自擬通腑排毒湯保留灌腸治療肝硬化失代償期的臨床研究

張燕云

（廣東省英德市中醫院 英德 513000）

肝硬化失代償期是一種高發病率、高死亡率的疾病，臨床表現主要為腹水、門靜脈高壓及肝功能損害。肝硬化失代償期患者病情復雜，對醫護人員提出較高要求，同時也給患者及家屬帶來沉重的負擔。我國是乙肝大國，但由于對該疾病的認知不足，較多患者疾病進展至失代償期，一旦確診肝硬化失代償期，進行抗病毒治療是應首先考慮的治療方法[1]。目前對于肝硬化患者而言，低耐藥NAs及無交叉NAs治療是優先選擇的治療方案，但對于病情較重患者，無法耐受常規干擾素及抗病毒治療[2]。隨著中醫學的不斷發展，中醫在治療肝硬化失代償期方面具有一定優勢。通腑排毒湯由大黃、丹參、厚樸等多種中藥組成，應用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高生活質量，減少并發癥發生[3]。本研究旨在探討自擬通腑排毒湯保留灌腸對肝硬化失代償期患者的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～11月我院脾胃腎病科收治的肝硬化失代償期患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各30例。實驗組男16例，女14例；年齡49～67歲，平均年齡（55.21±4.39）歲；病程8個月～16年，平均病程（7.42±5.09）年；輕度腹水10例，中度腹水9例，重度腹水7例。對照組男17例，女13例；年齡48～69歲，平均年齡（54.87±4.98）歲；病程 10個月 ～15年，平均病程（7.84±4.21）年；輕度腹水8例，中度腹水8例，重度腹水7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合中肝硬化失代償期相關診斷標準；簽署知情同意書；未合并精神異常、認知障礙等。（2）排除標準：肝硬化代償期者；合并自身免疫性肝病者；合并心腦血管嚴重性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予復方甘草酸苷膠囊（國藥準字 H20080006）口服，2粒 /次，3次 /d；復方血栓通膠囊（國藥準字Z20030017）口服，3粒/次，3次/d；恩替卡韋（國藥準字H20052237）口服，1次/d，0.5 mg/次。對照組在此基礎上給予螺內酯（國藥準字 H31022888）口服，20 mg/次，3次 /d。實驗組在對照組基礎上加用自擬通腑排毒湯中藥保留灌腸治療。組方：生大黃30 g，赤芍30 g，桃仁30 g，白花蛇舌草30 g，厚樸15 g，丹參30 g。水煎取汁100 ml，保留灌腸，1次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）于治療前后取兩組患者空腹靜脈血5 ml，靜置后取上清液置于-50℃保存待測，采用全自動酶免分析儀按照標準操作方法檢測總膽紅素（TBIL）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）等肝功能指標。

1.5 療效評價標準 對胸腹滿悶、惡心納呆、小便短少、舌質薄紅、脈弦細等按照無、輕、中、重4個等級證分別記0、1、2、3分。顯效：中醫證候積分減少≥70%，肝臟無叩痛及壓痛，腹脹消失，肝功能指標顯著改善；有效：中醫證候積分減少≥30%，肝臟無明顯叩痛及壓痛，腹脹減輕，肝功能指標有所改善；無效：未達上述標準。治療總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標比較 治療前，兩組肝功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST 及 ALB 水平均較治療前明顯下降，實驗組各指標下降幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組肝功能指標比較s）

表2 兩組肝功能指標比較s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

ALB（g/L）治療前 治療后實驗組對照組組別 n TBIL（mol/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后GGT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后30 30 tP 79.11±12.92 77.19±13.12 0.57 0.57 48.86±7.98*56.82±10.42*0.00 3.32 220.01±74.63 229.13±80.92 0.65 0.45 60.98±32.87*90.32±42.92*0.00 2.97 95.13±34.93 97.87±41.02 0.78 0.28 44.02±25.12*66.95±34.25*0.00 2.96 197.89±47.98 202.82±63.34 0.74 0.34 76.93±33.87*107.41±45.02*0.00 2.96 37.85±9.58 36.89±7.21 0.66 0.44 27.13±5.93*31.89±8.03*2.61 0.01

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的慢性、進行性及彌漫性肝病。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[4～5]。病理組織學上有廣泛的纖維結締組織增生，假小葉及肝纖維化形成，逐漸發展為肝硬化[6～7]。由于我國多數患者對疾病認識不足，導致肝硬化容易發展進入失代償期，此時患者會出現腹痛、腹水等嚴重癥狀，治療上不僅要考慮抗病毒、減輕腹壓，還應阻止患者肝臟炎癥及肝臟纖維化的進程。目前，對于肝硬化失代償期患者主要采用抗病毒及抗肝纖維化等對癥支持治療，其中抗病毒治療尤為重要。恩替卡韋屬核苷（酸）類似物，對乙肝病毒（HBV）抑制作用較強。它能夠在細胞內經磷酸化后生成具有藥物活性的三磷酸鹽，作用于病毒逆轉錄的3個環節，能起到降低HBV-DNA滴度及24周死亡率的作用，是乙肝抗病毒治療方案中優勢一線藥物[8]。

肝硬化失代償期屬中醫“鼓脹”范疇，基本病機為肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中。中藥保留灌腸治療屬于外治法，中醫外治宗師吳師機在《理淪駢文》中記載到：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”目前，現代醫學已證實，中藥保留灌腸治療通過大腸內的吸收途徑可避免藥物對胃腸道的刺激，提高藥物生物利用度，對肝硬化失代償期患者具有較好的臨床療效。有相關文獻報道[9]，中藥保留灌腸治療肝硬化失代償期主要是在下法的基礎上結合其他治療法則。而通腑排毒湯以通腑排毒為治法，應用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，可有效減輕患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高生活質量。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組肝功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST及ALB水平均較治療前明顯下降，實驗組各指標下降幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）。說明通腑排毒湯聯合西藥能夠提升肝硬化失代償期患者療效，改善肝功能，值得臨床推廣。