發展性照顧合袋鼠式護理應用于早產兒腸道喂養不耐受

張倩倩

（河南省鄭州市婦幼保健院護理部 鄭州 450003）

早產兒喂養不耐受為臨床常見病癥，常因機體胃腸道功能紊亂而引發，早產兒因脫離母體早，胎齡小，自身消化器官功能發育不健全，更易產生、腹脹、嘔吐、返流等消化系統癥狀，對其生命健康和正常生長發育構成極大威脅[1]。尋找有效的干預方法成為臨床研究熱點。采取藥物治療雖能起到一定效果，但早產兒消化系統功能不健全，對藥物治療的耐受性較差，易出現較多不良反應。有文獻報道，在治療同時予以患兒良好護理干預對促進其生長發育具有重要意義[2]。發展性照顧為新生兒護理新型理念，其注重視患兒具體情況并結合患兒所處環境等，為其提供個性化護理服務，利于促進患兒生長發育；袋鼠式護理模式能實現母嬰早期肌膚接觸，增強患兒安全感，且可經過母乳喂養補充營養，保證患兒的生長發育[3]。本研究將發展性照顧聯合袋鼠式護理模式干預方案應用到腸道喂養不耐受早產兒中。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年4月我院收治的腸道喂養不耐受早產兒114例，按入院順序分為試驗組和對照組，每組57例。試驗組男32例，女25例；胎齡29～36周，平均胎齡（32.72±0.94）周；出生體質量 1 247～2 458 g，平均出生體質量（1 904.16±96.08）g。對照組男 31例，女 26例；胎齡 28～36周，平均胎齡（32.87±0.75）周；出生體質量1 239～2 452 g，平均出生體質量（1 897.24±97.63）g。兩組患兒的性別、胎齡和出生體質量等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中有關要求。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：胎齡不足37周且出生體質量不足2 500 g者；喂養過程中產生腹瀉、腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀者；于出生10 h內入院者；患兒家屬知情同意本研究者。（2）排除標準：肝、腎、心、肺等臟器出現器質性病變的患兒；存在惡性腫瘤者；合并先天性畸形、先天代謝性疾病、胎兒宮內窘迫或腸閉鎖者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理：密切監測患兒各項生命體征狀況（包括體溫、呼吸和心率等），防止意外情況發生；將患兒放置在保溫箱中，給予保溫；維持患兒呼吸道暢通，預防感染，定時進行喂養等。持續干預1個月。

1.3.2 試驗組 在常規護理的基礎上以發展性照顧護理聯合袋鼠式護理模式進行干預。（1）發展性照顧護理。環境護理：選用溫度控制靈敏的暖箱，維持暖箱內溫度適宜，以遮光罩對暖箱進行遮蓋，為患兒提供一個與子宮類似的環境；盡可能減少外界光線及噪音刺激，將床旁燈光調節到合適范圍，護理過程中移動、開關儀器和護理人員交流聲音應盡量輕微，并將儀器報警聲控制于60 dB以內，為患兒創造安靜和緩的環境，減少外界環境對其睡眠的影響。體位護理：為促進患兒吸收，在對患兒實施護理過程中應使其取頭高足低位；在喂養結束后使患兒取左側臥位，頭偏向一側，防止產生溢奶現象。喂養護理：因多數患兒胃腸功能發育不完善，不能實施經口喂養，需采取胃管喂養，并施行非營養性吸吮，讓有吸吮能力的患兒吸吮無孔橡膠奶頭，4～5 min/次，4～5 次/d；如果患兒生命體征平穩、吸吮有力，可指導患兒家屬用奶瓶裝好母乳給患兒吸吮。撫觸護理：患兒生命體征平穩后，由專門的護理人員在患兒沐浴或吃奶后1 h對其頭面部、腹部、胸部、背部、四肢實施按摩，按摩時動作輕柔，并輕呼患兒，采取眼神對視等，2次/d，10 min/次。疼痛護理：在靜脈穿刺、吸痰、采血等操作時，應給予患兒肢體支持（一只手輕按患兒上肢，使其上肢靠近前胸，另一只手握住患兒雙膝，使雙腿靠近軀體，進而使患兒處在屈曲體位），同時以安慰奶嘴與肢體撫摸等方法對患兒實施干預，緩解其疼痛感。（2）袋鼠式護理：為患兒穿上尿布，在其背部搭上小毯子，而后將其貼于父親裸露胸前或母親雙乳前，再以棉被或大毛巾覆蓋，1～2 h/次，注意囑咐采取袋鼠式護理的家長提前清潔身體，穿著寬松、透氣、吸汗上衣，護理前，先解決上廁所、喝水等需求，防止護理過程中因上述因素影響患兒休息。持續干預1個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組住院時間、每日睡眠時間和胃管留置時間；（2）兩組干預前和干預1個月后生長發育狀況（包括體質量、身長和頭圍）；（3）兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、每日睡眠時間和胃管留置時間比較 干預后，試驗組住院時間和胃管留置時間均較對照組短，每日睡眠時間較對照組長，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組住院時間、每日睡眠時間和胃管留置時間比較s）

表1 兩組住院時間、每日睡眠時間和胃管留置時間比較s）

組別 n 住院時間（d） 每日睡眠時間（h） 胃管留置時間（d）試驗組對照組57 57 t P 13.91±4.27 19.45±5.18 6.231 0.000 18.92±2.14 17.06±1.57 5.291 0.000 13.53±1.49 16.42±2.05 8.610 0.000

2.2 兩組生長發育情況比較 干預前，兩組體質量、身長和頭圍相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預1個月后，試驗組體質量、身長和頭圍均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生長發育情況比較±s）

表2 兩組生長發育情況比較±s）

時間 組別 n 體質量（g） 頭圍（cm） 身長（cm）干預前試驗組對照組57 57 t P干預1個月后試驗組對照組57 57 t P 1 982.16±76.08 1 979.24±75.63 0.206 0.838 2 840.74±91.16 2 713.60±89.27 7.523 0.000 29.96±1.75 29.87±1.82 0.269 0.788 33.95±1.04 32.79±1.13 5.703 0.000 43.12±1.29 42.98±1.37 0.562 0.575 46.31±1.18 44.80±1.20 6.774 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為33.33%，低于對照組的63.16%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組不良反應發生情況[例（%）]

3 討論

喂養不耐受多發于早產兒，患兒易出現呼吸暫停、胃潴留、腹脹、腹瀉等癥狀，對患兒正常生長發育造成嚴重影響。采取藥物治療雖效果尚可，但存在一定不良反應，故在治療同時配合有效護理措施尤為重要。常規護理多按照以往經驗展開，護理措施的針對性、科學性和系統性較差，難以取得良好的效果[4]。

發展性照顧強調排除影響患兒生長發育的各種因素，減少環境中的不良刺激，使患兒適應母體外環境，使患兒得到良好的發展性支持，促進其生長發育，白東梅等[5]研究指出，對喂養不耐受采取發展性照顧護理模式可顯著提高患兒體質量，延長患兒睡眠時間，縮短其住院時間。發展性照顧可通過環境護理為患兒提供與宮內相似的低噪音、舒適和幽暗環境，增加患兒舒適感和睡眠時間，促進其體質量增長；體位護理能使患兒更有效地攝入吸收營養物質，增加進奶量；喂養護理能經過胃管喂養為患兒提供足夠營養，且非營養性吸吮能加速患兒創建吸吮反射，提升其胃腸蠕動功能，加快從經管喂養轉變為經口喂養；撫觸護理能提升迷走神經緊張度，增加胰島素及胃泌素分泌量，改善機體消化功能，加速胃腸蠕動，降低喂養不耐受發生率，促進患兒體質量增長；疼痛護理能緩解患兒疼痛程度，減少患兒哭鬧現象，減少機體能量消耗，最終保障患兒生長發育[6]。此外，袋鼠式護理可使患兒與其父母實現早期肌膚接觸，進而增加患兒安全感，維持患兒體溫，且患兒可隨父母心跳有節律性呼吸，使其獲得良好的睡眠，促進患兒生命體征穩定；同時，在施行袋鼠式護理時患兒母親可進行哺乳，補充乳糖、鐵、維生素等營養物質，滿足機體營養需求，促進患兒正常生長發育[7]。

本研究結果顯示，干預后，試驗組住院時間和胃管留置時間均較對照組短，每日睡眠時間較對照組長，差異均有統計學意義，P＜0.05；干預1個月后，試驗組體質量、身長和頭圍均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明采用發展性照顧聯合袋鼠式護理模式實施干預可顯著促進患兒生長發育，加速其康復，減少不良反應發生。