不同麻醉方式對腹腔鏡下全子宮切除術患者應激反應的影響

張麗

（河南省周口市太康縣中醫院麻醉科 太康 461400）

腹腔鏡下全子宮切除術是臨床治療婦科腫瘤的重要手段，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點[1]。有效的麻醉方式是腹腔鏡下全子宮切除術成功的基礎。隨著麻醉學的快速發展，臨床可供選擇的麻醉方式種類也在不斷增多，但不同麻醉方式對患者應激反應亦有不同影響[2]。本研究以腔鏡下全子宮切除術患者為研究對象，對比全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對患者應激反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年6月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術治療的86例患者隨機分為對照組和實驗組，每組43例。其中對照組年齡36～62 歲，平均（48.15±4.59）歲；體質量 44～78 kg，平均（59.18±4.63）kg；身體質量指數（BMI）22～28 kg/m2，平均（25.13±3.22）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級21例。實驗組年齡 33～64 歲，平均（48.27±4.67）歲；體質量 45～80 kg，平均（59.32±4.54）kg；BMI指數 22～29 kg/m2，平均（25.20±3.37）kg/m2；ASA 麻醉分級：Ⅰ級 23例，Ⅱ級20例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 臨床資料完整；年齡18～70歲；符合全子宮切除術的手術指征；均行腹腔鏡手術；ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好者。

1.3 排除標準 有下腹部手術史；嚴重肝腎、心肺功能不全；凝血功能異常；免疫功能紊亂；嚴重感染；麻醉藥物過敏；精神障礙者。

1.4 麻醉方法 對照組僅采用全身麻醉：患者入室后開放靜脈通道，連接生命體征監測儀，使用咪唑安定（國藥準字 H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20130535）1.5 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054172）0.4 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.2 mg/kg進行麻醉誘導，肌肉松弛后連接呼吸機，設定通氣參數為潮氣量8～10 ml/kg，通氣頻率10～12次/min。術中持續丙泊酚10～20 mg/（kg·h），瑞芬太尼（國藥準字 H20123422）20～40 μg/（kg·h）泵入維持麻醉。實驗組接受全身麻醉聯合硬膜外麻醉：首先進行硬膜外麻醉，患者在L1～L2椎間隙進行穿刺，緩慢注射1.5%利多卡因（國藥準字H43021095）4 ml到硬膜外腔，5 min后追加0.4%的羅哌卡因（國藥準字H20103552）6 ml以保證患者麻醉平面處于T6水平以下，然后進行全身麻醉。全身麻醉的麻醉誘導與對照組一致，術中持續泵入丙泊酚5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min）維持麻醉，間斷推注苯磺順阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg維持肌肉松弛，手術過程中每小時追加0.4%羅哌卡因5 ml。

1.5 觀察指標 取兩組患者麻醉前、術畢和術后24 h的空腹靜脈血，檢測其腎上腺素（AD）及去甲腎上腺素（NA）水平；對比兩組患者麻醉前（T0）、氣管插管前（T1）、建立氣腹10 min后（T2）、術畢拔管（T3）、術后 24 h（T4）不同時間點舒張壓（DBP）、收縮壓（SDP）、心率（HR）水平；對比兩組患者自主呼吸恢復時間和蘇醒時間。

1.6 統計學方法 采用Excel和SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點AD、NA水平比較 實驗組術畢和術后24 h時的AD、NA水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組不同時間點AD、NA水平比較（μg/L，

表1 兩組不同時間點AD、NA水平比較（μg/L，

images/BZ_123_237_342_2245_434.png對照組實驗組43 43 t P 248.15±15.71 249.52±15.33 0.409 0.683 475.39±24.96 276.95±21.87 39.211 0.000 318.74±18.76 251.59±15.38 18.152 0.000 37.26±3.19 37.41±3.35 0.213 0.832 87.59±8.62 44.38±5.17 28.189 0.000 61.68±7.63 38.29±3.91 17.890 0.000

2.2 兩組不同時間點血壓和心率比較 兩組T0、T1時的DBP、SBP、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但 T2、T3 時實驗組 DBP、SBP、HR 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓和心率比較s）

表2 兩組不同時間點血壓和心率比較s）

images/BZ_123_237_842_2245_898.png2.46 2.57 6.24 6.51 4.51 4.23

2.3 兩組自主呼吸恢復時間和蘇醒時間比較 實驗組自主呼吸恢復時間（3.48±1.15）min和蘇醒時間（8.75±1.73）min均短于對照組的（6.35±1.27）min、（13.26±2.41）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全子宮切除術是臨床治療女性生殖系統腫瘤，特別是惡性腫瘤的常用手段。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡下全子宮切除術已經逐漸替代開放性手術成為臨床施行子宮切除術的首選手術方案。雖然腹腔鏡手術創傷較小，但它仍是一個巨大應激源，會導致患者在圍手術期出現應激反應。應激反應是指機體在外界因素作用下出現一種非特異性防御反應，發生時下丘腦-垂體-腎上腺髓軸和藍斑-交感神經-腎上腺皮質軸會被特異性激活，從而導致患者機體正常的生理代謝發生改變，不僅影響手術操作的順利進行，亦會給患者生命安全帶來一定威脅[3]。因此，通過麻醉藥物降低患者圍手術期應激反應是十分必要的。

本研究探討了全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對腹腔鏡下全子宮切除術患者應激反應的影響，研究結果顯示實驗組術畢和術后24 h時的AD、NA水平均低于對照組。AD和NA是應激反應調節過程中兩種極為重要的激素，AD可促進血管收縮，提高血壓，增加心率，而NA主要由交感節后神經元和腦內腎上腺素能神經末梢合成和分泌，可通過苯乙胺-N-甲基轉移酶作用代謝形成AD，從而發揮提高血壓、增強心率的作用。但AD和NA水平過高會引發心動過速和血壓水平過高[4]。實驗組術畢和術后24 h時的AD、NA水平較對照組低可能與硬膜外麻醉影響了交感神經低級中樞，從而抑制了腎上腺激素的分泌有關。對比兩組不同時間點DBP、SBP、HR 水平，結果顯示 T2、T3 時實驗組DBP、SBP、HR水平均低于對照組，這與李繼東等[5]的研究結果基本一致，說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉對降低腹腔鏡下全子宮切除術患者應激反應具有積極作用。不僅如此，此次研究結果顯示實驗組術后自主呼吸功能恢復時間和蘇醒時間均早于對照組，這可能與聯合麻醉組術中維持麻醉藥物用量較低有關。綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉可有效降低腹腔鏡下全子宮切除術患者圍手術期AD、NA合成、分泌，從而降低患者DBP、SBP、HR水平。