加味增液湯聯合針刺治療氣陰兩虛型干眼癥臨床研究

王曉東

（山東省德州市禹城市中醫院五官科 禹城 251200）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質或量或動力學異常，導致淚膜穩定性降低，且伴有眼表組織病變及眼部不適特征的疾病的總稱，常見癥狀有怕風、畏光、痛灼熱感、眼睛癢、眼睛干澀、容易疲倦等[1]。本次研究分析針刺聯合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥的臨床療效，以期為臨床治療干眼癥提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年12月收治的84例氣陰兩虛型干眼癥患者，隨機分成對照組和研究組，每組42例。對照組男19例，女23例；年齡 25～63歲，平均（38.47±5.14）歲；病程1～18周，平均（6.33±2.02）周。研究組男 20例，女22例；年齡27～63歲，平均（39.05±5.08）；病程1～19周，平均（7.01±1.93）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 準入標準 氣陰兩虛型干眼癥患者，自愿加入本次研究，無干燥綜合征，并排除造血系統異常、惡性腫瘤、精神失常及合并其它虹膜、角膜病變的患者。

1.3 治療方法 研究組采用針刺聯合加味增液湯治療。加味增液湯：玄參、熟地黃、生地黃、黃精、黃芪、枸杞、南沙參、黨參、石斛各15 g，肉蓯蓉、丹參、麥冬各12 g，葛根10 g，用水煎服，每日1劑，分早晚服用。針刺：眼周取迎香穴、四白穴、太陽穴、睛明穴、攢竹穴、陽白穴、印堂穴，頭頸部取頸夾脊穴、風池穴、四神聰穴、百會穴，遠端上肢取合谷穴、曲池穴，下肢取太沖穴、懸鐘穴、三陰交穴、足三里穴，每天1次，15 d為1個療程。對照組采用人工淚液滴眼治療。取聚乙二醇滴眼液（注冊證號H20160105）滴眼，1～2滴/次，每日3～4次，并依據癥狀增減。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標與判斷標準[2～3]觀察比較兩組療效，淚膜破裂時間（BUT），中醫證候積分及淚液分泌量（SIT）。療效：角膜染色完全消退，癥狀完全消失，schirmerⅠ試驗＞10 mm/5 min，BUT＞10 s為顯效；角膜染色逐漸減少，癥狀減輕，BUT延長為有效；角膜染色增加或無變化，癥狀未見改善，BUT未延長為無效。總有效=顯效+有效。中醫證候積分依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準評估，包括異物感、畏光、眼干澀等，分值越高癥狀越嚴重。比較兩組治療前及治療2周和4周后SIT。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率95.24%，較對照組78.57%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組BUT與中醫證候積分比較 治療前，兩組BUT和中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，研究組BUT較對照組長，中醫證候積分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BUT與中醫證候積分比較

表2 兩組BUT與中醫證候積分比較

中醫證候積分（分）治療前 治療4周研究組對照組組別 n BUT（s）治療前 治療4周42 42 tP 4.07±1.63 4.03±1.68 0.1107＞0.05 8.14±2.97 5.80±1.73 4.4121＜0.05 8.21±2.06 9.09±3.33 1.4565＞0.05 3.15±2.26 6.13±3.75 4.4109＜0.05

2.3 兩組SIT比較 治療前，兩組SIT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周和4周后研究組淚液分泌量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不同時間段SIT比較（mm

表3 兩組不同時間段SIT比較（mm

組別 n 治療前 治療2周 治療4周研究組對照組42 42 tP 6.99±4.82 7.02±3.76 0.0318＞0.05 10.84±4.97 8.53±3.76 2.4022＜0.05 11.56±4.53 9.08±2.24 3.1804＜0.05

3 討論

干眼癥別稱角結膜性干燥癥，是一種慢性病。該病發病因素復雜多樣，如油脂層分泌匱乏、青光眼或白內障術后、長時間開車及不良生活習性等均是引發干眼癥的常見因素。有時眼睛干澀導致淚液不足而反射性刺激淚液分泌，最終引起頻繁流淚，部分嚴重者出現眼睛角質化、充血、紅腫及角膜上皮破損而黏附絲狀物，這種損傷可使角結膜發生病變，繼而影響患者視力[4～5]。本次研究中治療后研究組臨床療效、BUT、中醫證候評分與不同時間段SIT均優于對照組，表明采用針刺聯合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥患者可減輕臨床癥狀，提高治療效果。臨床中干眼癥患者多行人工淚液替代法治療，但是需長時間給藥，不但療效欠佳且藥物安全性爭議較大，無法解決根本問題。干眼癥屬中醫學“神水將枯、白澀癥”范疇，是由目失津液濡潤造成的目珠干燥，干眼癥患者中尤以氣陰兩虛型居多[6]。

加味增液湯中的石斛、玄參、生地黃具有滋陰清熱的功效；熟地黃有滋養肝腎的功效；葛根、南沙參、黨參有益氣養陰的功效；麥冬生津潤燥、清虛熱；枸杞、黃精益精明目、滋補肝腎、健脾潤肺；肉蓯蓉性溫、質甘，具有補腎益精的功效。諸藥合用可起到平補肝腎、益氣養陰、補充精液的作用[7～9]。根據經絡原理可知，針刺患者眼周的局部穴位可起到疏通眼周氣血的作用，針刺四神聰、百會穴能健腦安神及疏通頭部經絡。懸鐘穴、風池穴隸屬足少陽膽經，針刺懸鐘、風池穴能通絡明目、清瀉熱邪；足三里穴、合谷穴、曲池穴屬陽明經，針刺足三里、合谷、曲池能滋養眼目、化生氣血；針刺三陰交、太沖穴能疏通目系，通調陰經，使津液能夠生成、輸送；針刺頸夾脊穴能顯著改善頭部供血，繼而起到緩解眼部干澀及調節腦部功能的作用[10～12]。眼目能視萬物主要靠身體五臟六腑的精氣濡養，若經絡不通，氣血無法上榮于目，雙眼則會出現不適、干澀的癥狀。以針灸刺激患者眼周局部穴位可調整陰陽、通關利竅、調和氣血及暢通經絡，促使患者眼部血液循環改善，達到治本的目的[13]。采用針刺聯合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥的遠期效果還有待于長期的臨床觀察。綜上所述，采用針刺聯合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥患者能起到調理經絡臟腑及益氣養陰的功效，明顯減輕患者癥狀，臨床療效較好。