CBL結合PBL教學法在耳鼻咽喉科本科生臨床 教學中的探索

王文 馬俊 黃靜江 伍麗娟

[摘要] 耳鼻咽喉頭頸外科是一門臨床必修科，所屬學科具有部位深在，器官結構精細、功能復雜、聯系緊密的解剖和生理學特點。由于其專業性強，教學課時少，難度大，傳統教學方法難以達到預期的教學效果和目標。CBL結合PBL的教學方式注重培養學生自主學習能力、分析解決問題的能力、臨床邏輯思維能力和團隊合作精神。該文旨在探索將CBL結合PBL的新的教學方式應用于耳鼻咽喉頭頸外科的本科生臨床教學中，以提高教學質量。

[關鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科;案例教學法;以問題為基礎的教學法;臨床教學

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0139-02

[Abstract] Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery is a clinical compulsory subject. Its subject has anatomical and physiological characteristics with deep parts， fine organ structure， complex functions and close connection. Because of its strong professionalism， teaching time is small and difficult， traditional teaching methods are difficult to achieve the expected teaching results and goals. The teaching method of CBL combined with PBL focuses on cultivating students' ability of self-learning， analyzing problem-solving ability， clinical logic thinking ability and teamwork spirit. This article aims to explore the application of CBL combined with PBL new teaching methods in the clinical teaching of undergraduate students in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery to improve the quality of teaching.

[Key words] Otolaryngology head and neck surgery; Case teaching method; Problem-based teaching method; Clinical teaching

耳鼻咽喉頭頸外科是一門?？菩院軓姷呐R床二級學科，所屬部位的解剖結構復雜，孔小洞深，不易直接明視，器官功能精細復雜。近20年來隨著現代科學的發展，本學科理論知識及治療理念更新很快，而耳鼻咽喉頭頸外科本科生臨床教學時間短，課程內容量大、龐雜，不易于理解和記憶，因此教學難度較大。如何在較短時間內讓醫學生達到預期的教學目標成為挑戰[1-2]。

傳統的教學方式下，以教師為主體的灌輸式教學方法，一方面教師唯恐講得太少，沒有把更新的知識教給學生，另一方面學生被動接受抽象復雜的知識和信息，逐漸失去了學習的興趣。因此嘗試轉變教學觀念，探索將案例教學法（case-based learning，CBL）[3]和以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）[4]相結合，應用于耳鼻咽喉頭頸外科本科教學實踐中，取得了良好的效果。

1? CBL結合PBL教學法的內涵

案例教學法（CBL）是19世紀70年代美國哈佛大學法學院教授蘭德爾首創的。它是在教學過程中教師通過選擇具體的典型的案例，引導學生深入地展開分析、討論，從而使學生深刻理解理論知識和操作要點，培養學生思考和解決問題的能力[3]。以問題為基礎的教學法（PBL）是1969年Barrows教授在加拿大麥考馬斯特大學醫學部首創的一種教學模式;它是以學生為主體，教師給予與臨床疾病相關的啟發性問題，學生以小組為單位相互分工合作解決問題，從而學習隱含問題背后的知識，培養解決問題和自主學習的能力;教師只是學習過程中的協助者、引導著和管理者[4-5]。

將CBL結合PBL教學法應用于本科生臨床教學，目的通過選擇臨床實踐中的經典病例，提出一系列與該病例相關的啟發性問題，學生通過查閱書本、查閱文獻以及互相討論來解答問題，讓學生主動探究知識，培養發現問題解決問題的能力，激發臨床科研動力。變授之以“魚”為授之以“漁”[6]。

2? CBL結合PBL教學法的具體方法

2.1? 典型病例的選擇和問題的設計

比如咽部疾病選擇現在發病較多的“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”作為典型病例，可以由多因數引起，可以并發多系統多器官疾病的綜合征，有利于將耳鼻咽喉頭頸外科各器官相互影響聯系到一起;也可以將耳鼻咽喉頭頸外科與全身多系統如口腔頜面、呼吸系統、心血管系統和內分泌系統等相互影響聯系到一起，在兒童和成人發病的病因和轉歸不同、需要多種檢查的方法以及與之相匹配的多種治療手段等等，都可提出一系列問題，幫助學生學習和掌握相關解剖、生理、病理、病因、癥狀、體征及并發癥，診斷和相關鑒別診斷，治療方式，可能采取的手術方法及適應癥等。

2.2? 真實情景的設計和分工協作

讓學生6～10人組成1組，每個人根據典型病例及相關問題分擔不同的任務。如2人承擔病史詢問和體格檢查，2～4人承擔相關輔助檢查，2～4人參與術前討論和手術過程。當然教師要事先與患者充分溝通有利于學生完成，從而讓學生進入到角色當中，感性地掌握臨床知識和臨床操作技能，了解疾病的可能發病機理和轉歸，并進一步將人體解剖生理病理等知識點串聯起來，建立起人體是一個統一的有機體，有耳鼻咽喉科頭頸局部疾病對人體全身的影響，也有其他全身疾病對耳鼻咽喉頭頸局部的影響。同時分工協作也有利于提高團隊合作能力。

2.3? CBL結合PBL教學法的課前準備

CBL結合PBL教學法中，教師起著引導的作用。這對教師提出更高的要求，要求教師有一定的知識儲備，除了對典型病例有充分的理解，提出逐步深入的啟發性問題，還要準備實際的病例，注意相同疾病資料的收集以作出補充，包括相同疾病不同的癥狀表現和不同疾病相同的癥狀表現等，并在討論過程中給予適當引導等。

2.4? CBL結合PBL教學法的課前預習

在CBL結合PBL教學法中，根據典型病例設置與疾病相關的發病率、病因、病理、診斷、鑒別診斷、并發癥及治療等密切相關問題，提前一周布置給學生進行預習，通過查閱相關書籍和文獻，對問題進行主動思考和分析，準備PPT和小組討論。

2.5? CBL結合PBL教學法的小組討論形式

在CBL結合PBL教學法過程中，教師根據典型病例，提出一系列具有啟發性問題，為學生搭建一個討論平臺，讓學生充分發表自己的見解及學習心得，教師善于誘導，引導學生進一步思考，從而激發起醫學生主動學習的熱情，同時面對面討論和相互學習，也加深了對問題背后知識點掌握的牢固度，而不是死記硬背[7]。

3? CBL結合PBL教學法的效果

通過問卷調查，接受CBL結合PBL教學法的本科學生普遍反映適應和喜愛這種教學模式，體現在對學習興趣的提高;自學能力的提升;認識到團隊協作精神重要性;綜合處理問題能力的提高;基礎知識的掌握和靈活運用;與人溝通能力的鍛煉等。當然也有少部分學生提出不能適應這種教學模式，對耳鼻咽喉頭頸外科學習沒有很大的幫助。

綜上所述，在CBL結合PBL教學法的探索中，認為CBL結合PBL教學法較傳統的填鴨式教學有了很大的進步，變以教師為主體為以學生為主體，變學生被動學習為學生主動學習，變一大批活在知識點上的“書”面人為對新興知識有想法的探索人，有利于培養拔尖創新型人才。但這種小班教學苦于條件有限師資不夠，該校還只是小范圍內實施進行探索，尚沒有大數據來觀察教學效果，需要進一步加以完善。

[參考文獻]

[1]? 張名霞，張秋航，王振霖，等.PBL聯合LBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科見習中的應用[J].基礎醫學教育，2014（16）：1060-1062.

[2]? 侯瑾，任曉勇，羅花南，等.CBL結合LBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習中德實踐和探索[J].中國醫學教育技術2015，5（29）：586-587.

[3]? Stark R，Kopp V，Fischer M.Case-based leaning with worked example in complex domains：Two experimental studies in under graduate medical education[J].Learning and Instruction，2011，21（1）：22-33.

[4]? Sayyah M，Shirbandi，Saki Malehi A，et al.Use of a problem-based learning tearching model for undergraduate medical and nursing education：a systematic review and meta-analysis[J].Adv Med Educ Prac，2017（8）：691-700.

[5]? 黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學模式的理論及應用[J].中國高等醫學教育，2012（2）：11-12.

[6]? 梁麗，趙琪，蘆起.PBL在醫學教育教學方法中的研究[J].中國繼續醫學教育，2018（26）：18-20.

[7]? 孫煌，彭云珠，戴青原.PBL結合CBL教學法在心內科見習帶教中應用和效果評價，2018（9）：36-38.

（收稿日期：2018-12-27）