雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效對比

丁羽 李元耿

【摘 要】目的：探討兩種不同術式治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：將本院2017年7月～2018年7月收治86例膝骨關節炎患者納為本次研究對象，按入院順序分為對照組、研究組，兩組患者均為43例。對照組采用單側分期膝關節置換術，研究組實施雙側同期膝關節置換術，對比兩組術后并發癥發生率。結果：兩組術后并發癥發生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統計學差異，P<0.05。結論：對膝骨關節炎患者而言，雙側同期與單側分期膝關節置換術均是安全、可行的。對身體條件可耐受患者行雙側同期膝關節置換術效果更顯著，可減少術后并發癥，促進早日康復，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】膝骨關節炎;雙側同期全膝關節置換;單側分期膝關節置換術;臨床療效

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--02

膝骨關節炎屬于臨床骨科常見疾病，多見于老年人，嚴重影響老年患者正常生活與運動功能，降低生活質量[1]。當前臨床多通過手術治療該病癥，而全膝關節置換術是該類患者常用治療手段，可緩解患者疼痛，改善術后膝關節功能及生活質量。本文選取本院2017年2月至2018年8月間收治86例膝骨關節炎患者作為本次研究對象，探討兩種不同術式治療膝骨關節炎的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至2018年8月間收治86例膝骨關節炎患者，隨機分為對照組、研究組均43例。入選者均知情且經醫學倫理委員會批準。研究組患者年齡65～86歲，平均（73.82±3.19）歲，男女各26例、17例;對照組年齡64～85歲，平均（73.68±3.14）歲，男女各24例、19例，通過分析兩組臨床基線資料發現無顯著性差異，P>0.05，可進行比較。

1.2 方法 研究組：實施同期雙側全膝關節置換術。采用硬膜外麻醉，切開患者膝部正中后將髕骨內側關節囊打開，外翻髕骨切除病變組織，包括半月板、骨贅、交叉韌帶、滑膜等，切除過程中注意不要損傷周圍軟組織。對痙攣軟組織進行松解，待符合置入假體條件后置入脛骨、股骨踝假體及襯墊，髕骨無需進行置換。全部置入完成后給予生理鹽水對術腔進行徹底沖洗，并留置負壓引流管，最后逐層對創面進行縫合。完成一側手術后立即對另一側膝關節實施置換術，操作步驟與對側相同。術后患肢使用彈力繃帶進行固定，給予低分子肝素積極抗凝，應用抗生素預防術后感染。隨著病情逐漸好轉鼓勵患者早期下床活動，進行功能康復鍛煉。對照組：采用單側分期置換術，先對一側膝關節行置換術，擇期完成另一側關節置換術，手術操作及術后處理同研究組。

1.3 觀察指標 對比兩組術后感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0系統收集數據行統計學處理，用n（%）表示計數資料，進行χ2檢驗;用（）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后并發癥發生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統計學差異，P<0.05，如表1。

3 討論

當前臨床對于膝骨關節炎治療方法的可選擇性越來越多，膝關節置換術是臨床治療該病的重要手段，具有諸多優勢，受到醫護人員及患者的廣泛認同。臨床治療雙側膝骨關節炎的方法主要分為兩種，分別為雙側同期與單側分期關節置換術[2]。臨床上應根據患者實際情況，結合置換風險、臨床療效、并發癥等方面選擇合適術式，最大限度減輕手術創傷，保障治療效果，減少術后感染。

雙側同期膝關節置換術創口面積較大，術中出血量多，且術后異體輸血量較多，增加術后發生過敏、感染的風險，導致患者住院時間延長。膝關節置換術后護理不當可能引起一系列相關并發癥，包括感染、疼痛、假體松動、下肢深靜脈血栓等，一方面影響手術效果，同時對患者術后康復造及預后效果造成不利影響[3]。本文結果顯示，兩組術后并發癥發生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統計學差異，P<0.05，說明相較于單側分期手術，雙側同期膝關節置換術治療膝骨關節炎可更好地預防術后并發癥發生，與當前研究結果基本一致[4]。因此，術中醫護人員需嚴格執行無菌操作，主刀醫師需具備豐富臨床經驗與高水平操作技能，減少手術參觀人數，合理應用抗生素藥物。此外，術前積極治療患者合并癥，嚴格把握患者輸血適應證，術后加強綜合治療，積極預防感染的發生。相較于單側分期手術，雙側同期手術無需多次手術，可一次性完成手術治療，在一定程度上降低手術風險及醫療費用，減輕患者經濟負擔與精神負擔。此外，雙側同期手術的實施還有利于促進患者術后早期康復鍛煉，積極改善患者膝關節功能，提高生活質量。

綜上所述，臨床上應根據患者實際情況選擇合適術式，對于身體條件可耐受患者首選雙側同期膝關節置換術，可有效減少術后并發癥，提高治療效果，促進術后早日康復。

參考文獻

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