左氧氟沙星治療肺結(jié)核72例臨床療效研究

劉忠陽

【摘 要】目的：探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結(jié)核患者72例，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組，每組36例。研究組給予左氧氟沙星治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。比較兩組患者治療3個(gè)月和6個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率和X線吸收率。結(jié)果：治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，X線吸收率高于對(duì)照組，研究組X線吸收率為84.09%，高于對(duì)照組的65.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;氧氟沙星;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R516.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

相關(guān)研究認(rèn)為導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率上升的原因主要是耐藥和耐多藥結(jié)核病發(fā)病率的持續(xù)增高[1]。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心于2000—2004年對(duì)7980例結(jié)核病菌株進(jìn)行深入研究，結(jié)果表明結(jié)核菌占結(jié)核病菌株的比例超過了五分之一，其中包括部分超級(jí)耐藥結(jié)核菌[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導(dǎo)短程化療策略未得到有效執(zhí)行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等[3]。由此可見，目前防治結(jié)核病的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)就是結(jié)核病的防治。本研究旨在探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結(jié)核患者72例，其中男42例，女30例;年齡25～58歲，平均40歲;病程1.0～6.5年，平均3.8年。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組，每組36例，其中研究組男患者20例，女患者16例;對(duì)照組男患者21例，女患者15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，氨基水楊酸3～4g，口服3次/d;阿米卡星0.4g，肌肉注射1次/d;丙硫異煙胺0.2g，口服2次/d;研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星200mg，靜脈滴注。兩組患者經(jīng)過六個(gè)月的治療，查看兩組患者痰轉(zhuǎn)陰率與X線吸收率的差別，得出兩組患者在恢復(fù)狀況存在的差異。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療3個(gè)月和6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率和X線吸收率;痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片用集菌法，用藥后每月痰涂片3次，以連續(xù)2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰，且不再復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);X線吸收標(biāo)準(zhǔn)：依照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)病變吸收>1/2視為X線吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組X線吸收率為84.09%，高于對(duì)照組的65.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期內(nèi)均為發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

異煙肼、利福平、乙胺丁醇等是治療常規(guī)肺結(jié)核病的特效藥，但對(duì)于結(jié)核病來說，其治愈率非常低，兩種及以上結(jié)核病藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌的治療效果不理想，結(jié)核治愈率不足敏感菌感染肺結(jié)核的十分之一，但因病死率高，而且目前醫(yī)學(xué)界并沒有統(tǒng)一的化療方案用于治療結(jié)核病，因此找到一種治療結(jié)核病的細(xì)菌敏感藥物意義重大。

世界衛(wèi)生組織在全球耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告中提出，“二線藥物應(yīng)該被允許在所有有效的結(jié)核病控制策略中使用，特別是針對(duì)結(jié)核病患者有效的，是十分必要的”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導(dǎo)短程化療策略未得到有效執(zhí)行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等.對(duì)于結(jié)核病的發(fā)生機(jī)制和防治方法，無論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，醫(yī)學(xué)界對(duì)此的積極研究多年來從未間斷，其中研究最廣泛的領(lǐng)域之一就是使用喹諾酮類藥物治療結(jié)核病。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，喹諾酮類抗菌藥物能夠強(qiáng)力殺死肺部結(jié)核桿菌，在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，因此，喹諾酮類抗菌藥物在治療肺結(jié)核、特別是治療肺結(jié)核方面，優(yōu)勢(shì)明顯，能夠發(fā)揮重要作用。

防治結(jié)核病的難點(diǎn)之一在于化療方案不合理、患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高以及經(jīng)濟(jì)方面原因等阻礙耐藥結(jié)核病全程治療等是導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生和增加的根本原因。如果采集結(jié)核患者的標(biāo)本（主要是痰或其他標(biāo)本）分離出的結(jié)核桿菌對(duì)兩種及以上主要抗結(jié)核藥物（異煙肼和利福平）具有抗藥性，則可以認(rèn)定為結(jié)核病。一線藥物治療肺結(jié)核的費(fèi)用很高，而且病死率高、康復(fù)率低，治療效果不理想。氟喹諾酮類藥物在肺組織、支氣管黏膜、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，能夠有效治療肺結(jié)核、特別是結(jié)核病，效果顯著。肺結(jié)核具有病史長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、痰轉(zhuǎn)陰率低、病死率較高等特點(diǎn)，是結(jié)核分枝感染中最為棘手的一種，給國(guó)家以及個(gè)人均帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，按照國(guó)家傳染病規(guī)定給予隔離。隔離傳染源，切除傳播途徑，避免耐藥性肺結(jié)核的大規(guī)模流行與傳播。在化學(xué)治療上嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則。根據(jù)患者的藥敏結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)性耐藥給予最佳的抗癆方案，按個(gè)體化綜合性治療使患者受益。

左氧氟沙星是具有光學(xué)活性的氧氟沙星L型異構(gòu)體，具有抗菌功效，能夠抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，影響細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程，直接降解細(xì)菌DNA，促進(jìn)細(xì)菌死亡。左氧氟沙星可以快速被人體吸收，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有良好的臨床治療效果。目前，國(guó)外已經(jīng)有醫(yī)院應(yīng)用左氧氟沙星治療肺結(jié)核，左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，在細(xì)胞內(nèi)外抗結(jié)核作用十分強(qiáng)勁。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，X線吸收率高于對(duì)照組，差異顯著。與相關(guān)研究結(jié)果相一致?？梢娮笱醴承强梢宰鳛榭狗种U菌強(qiáng)化階段的藥物。綜上所述，左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著，是臨床上治療肺結(jié)核的理想方法之一。

參考文獻(xiàn)

周望溪，黃藝群 含莫西沙星方案與左氧氟沙星方案治療老年人耐多藥肺結(jié)核的效果比較[J]中國(guó)基層醫(yī)藥2015

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白冬波 阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果觀察[J]臨床合理用藥雜志2015