醫學營養聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

高海云

【摘 要】 目的：探究醫學營養聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法：本院婦產科2015年1月至2016年1月見共收妊娠期糖尿病者92例，依隨機表法分兩組，各46例。對照組行醫學營養治療，研究組合用運動療法，對比兩組血糖水平及妊娠結局差異。結果：研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病者行醫學營養+運動療法可有效恢復孕婦血糖水平，降低不良妊娠結局發生率。

【關鍵詞】 醫學營養;運動療法;妊娠期糖尿病

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-218-01

前言

妊娠期糖尿病為妊娠常見并發癥，多因產婦妊娠期糖代謝異常所致[1]。妊娠期糖尿病將增加分娩風險，致產婦不良結局產生。臨床需積極探究良好的血糖控制措施，降低分娩風險，保證產婦分娩結局。當前常以藥物控制聯合飲食控制為主，但效用不濟。目前國際上提倡以醫學營養聯合運動療法治療妊娠期糖尿病癥。故本文就其治療效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科收GDM孕婦92例，依隨機表法分兩組，各46例。對照組年齡24-37（30.7±6.7）歲，孕周22-35（28.7±6.7）周;研究組年齡23-35（29.3±6.3）歲，孕周21-36（28.7±7.7）周。兩組基礎資料無統計學差異，P>0.05。（1）納入標準：治療前空腹血糖≥5.1mmol/L;餐后2h血糖≥8.5mmol/L;治療前未使用降糖藥者。（2）排除標準：有糖尿病遺傳史;合并其他妊娠疾病;經產婦。

1.2 方法 對照組予醫學營養治療。待患者確診后依孕婦身高、孕后體重正長、勞動及胎兒發育計算BMI數值，并開具營養處方，規范進食熱量及營養攝入。若BMI<18.5kg/m2，孕婦日攝入熱量需控制在（理想體重*35+200）卡路里以下。若BMI數值處于18.5-24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*30+200）卡路里以下。若孕婦BMI>24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*25+200）卡路里以下。碳水化合物、蛋白質、脂類三大營養元素比例為5：2：3。日進食6次，即早餐、加餐、中餐、加餐、晚餐、加餐，熱量配比為1：1：3：1：3：1。依等值食物交換法計算血糖指數，并教授孕婦記錄膳食日記。于產檢期間查看孕婦孕周、血糖及胎兒大小，結合膳食日記，適當調整營養計劃。告知產婦孕期嚴格禁食，控制體重增長，保持血糖穩定。

研究組指導孕婦餐后半小時行中等強度運動，時間≥30min。運動以有氧運動為佳，首選全身大肌肉群參與的有氧運動。如：散步、體操及家務勞動等，6次/周。若出產婦為先兆流產、產前出血等不宜運動者只采用營養治療。此間配合血糖健康教育，血糖測量及體重檢測健康教育，心理疏導，保證產婦配合。

1.3 評價指標 對比兩組患者血糖水平及妊娠結局差異[2]。糖化血紅蛋白經全自動生化分析儀檢測。餐后2h血糖及空腹血糖經由葡萄糖氧化酶測定。2次/周測定血糖水平，1月/次測糖化血紅蛋白，定期產檢并復查B超。血糖水平取均值錄入對比。

1.4 統計學方法 數據經SPSS21.0分析，計量資料以“x±s”表示，對比經t檢驗;計數資料以百分比表示，對比經卡方檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 研究組糖化血紅蛋白為（5.03±1.59）%，空腹血糖為（5.11±1.01）mmol/L，餐后2h血糖為（6.13±1.49）mmol/L。對照組糖化血紅蛋白為（7.61±2.57）%，空腹血糖為（9.39±2.07）mmol/L，餐后2h血糖為（9.49±2.71）mmol/L。組間糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平比較，差異有統計學意義，P<0.05（t=5.790，P=0.001;t=12.603，P=0.001;t=7.369，P=0.001）。

2.2 兩組妊娠結局對比 研究組產后出血1例，剖宮產2例，切口感染0例，不良妊娠結局發生率為6.52%;對照組產后出血4例，剖宮產5例，切口感染1例，不良妊娠結局發生率為21.74%。兩組不良妊娠結局發生率相比，統計學差異顯著，P<0.05（t=4.389，P=0.036）。

3 討論

妊娠期糖尿病者分娩風險大，臨床多見產后出血等不良事件發生[3]。常規方式以藥物控制聯合飲食控制為主，但藥物控制對母嬰影響甚大，飲食控制方法也欠缺科學性。故本文基于飲食指導基礎上，結合營養學知識，為妊娠期糖尿病者行醫學營養療法。醫學營養治療可控制孕婦孕期總能量及碳水化合物攝入，保證孕婦體內蛋白質、纖維元素、維生素及礦物質平衡。經餐食安排可減輕胰島素負荷，減少血糖波動，保證胎兒健康生長，避免血糖過高增加分娩風險。但單一醫學營養療法并未糾正產婦身體代謝，未見妊娠結局有明顯變化。故本文在醫學營養療法基礎上聯合運動治療。經有氧運動可有效輔助孕婦控制體重，消減肥胖，降低分娩風險。且餐后運動可增加肌肉對血糖的利用，促糖原合成，減少血糖波動，保護胰島素細胞功能，顯著降糖。且中等強度運動選擇可促產婦發汗，加速身體代謝及血液運行，提升外周組織細胞對胰島素的敏感性，改善孕婦糖耐量，提升產婦免疫力。經心理疏導及健康教育可提升產婦依從性，避免心理因素致血糖波動。故聯合療法干預后患者血糖水平顯著低于對照組。且聯合療法干預后，產婦身體血運加速，免疫力提升，臟器氧合功能提升，故不良妊娠結局發生率降低。文中兩組指標對比也見證了來聯合療法效用，差異較大。

綜上，醫學營養聯合運動療法可糾正妊娠期糖尿病患者血糖水平，保證良好妊娠結局，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 黨淼， 崔張霞， 鄭福利. 醫學營養療法聯合運動訓練對妊娠期糖尿病患者血清脂聯素、血清鐵蛋白及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1455-1458.

[2] 宋潁麗. 運動療法配合飲食護理干預對妊娠期糖尿病患者 血糖水平及妊娠結局的影響[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（5）：923-924.

[3] 李英， 陳銀玲. 醫學營養聯合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J]. 寧夏醫科大學學報， 2016， 38（6）：718-720.