剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性與護理對策

范紅梅

【摘 要】 目的：討論剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性以及護理對策。方法：摘取2017年5月-2018年12月，收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠滿月產(chǎn)婦100例，將46例陰道成功分娩的產(chǎn)婦定為試產(chǎn)組，將54例選用剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做為剖宮組。解析兩組新生兒的1 min Apgar評分與體質(zhì)量，和產(chǎn)婦分娩的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，試產(chǎn)組的產(chǎn)婦距離前次子宮手術(shù)的時間較長（P<0.05），產(chǎn)后出血情況與第一產(chǎn)程時長均減少（p<0.01）。試產(chǎn)組的新生兒1 min Apgar評分相對高于剖宮組（p<0.01），體質(zhì)量相對低于剖宮組（p<0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)格按照正確護理的路徑下剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦可以采取陰道分娩的方式。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;再次妊娠;陰道分娩;分娩方式;安全性;新生兒;護理對策

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-173-02

剖腹產(chǎn)后再次分娩的方式包括陰道分娩與再次采用剖腹產(chǎn)兩種方式，據(jù)統(tǒng)計我國目前的大多數(shù)孕婦剖腹產(chǎn)后再次妊娠多采取剖腹產(chǎn)，而剖腹產(chǎn)不止會增加醫(yī)療成本，對于孕婦產(chǎn)后的恢復(fù)情況也會產(chǎn)生諸多的負(fù)面影響[1]。本次研究具體分析了100例剖腹產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩方式的安全性，具體總結(jié)出相關(guān)的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘取2017年5月-2018年12月收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠滿月產(chǎn)婦100例，年齡25歲～45歲，孕周為35～40周，距離上次剖腹產(chǎn)手術(shù)時長為2.5到6.5年。所有產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)檢證實均是單胎妊娠，根據(jù)分娩方式，將經(jīng)陰道成功分娩的46例產(chǎn)婦選為試產(chǎn)組，采取剖腹產(chǎn)分娩的54例產(chǎn)婦選為剖宮組。選用陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦沒有相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前檢查 采用配有頻率3.5～5.5 MHZ的腹部探頭，頻率7～10MHZ淺表探頭的HV preirus全身彩色超聲儀。著重檢查子宮疤痕的位置，疤痕的寬度與厚度。

1.2.2 試產(chǎn)處理 自然臨產(chǎn)以后在為孕婦做彩超檢查，對子宮疤痕的厚度以及愈合情況進行性了解，以子宮下段的疤痕厚度>3mm作為切口愈合較好的標(biāo)志準(zhǔn)，經(jīng)孕婦以及家屬的同意，子宮下段的疤痕切口處愈合較好且沒有順產(chǎn)禁忌的產(chǎn)婦，可進行陰道試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進展，對之前剖腹產(chǎn)的指證、兩次妊娠時間的間隔、上次剖腹產(chǎn)原因、術(shù)后的恢復(fù)情況進行評估，同時進行宮頸、頭盆等術(shù)前評估準(zhǔn)備，進行陰道分娩指征分析。

1.2.3 產(chǎn)后護理 為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，在保證病房溫度的情況下，保持室內(nèi)空氣的流通。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱以及身體表現(xiàn)出虛弱的情況，要立刻讓產(chǎn)婦臥床休息，可以使用中藥清洗會陰部，保證潔凈衛(wèi)生，密切查看產(chǎn)婦的舌苔、脈搏、體溫、呼吸、脈象等，及時記錄，如出現(xiàn)情況異常需立即通知醫(yī)生進行處理，多和產(chǎn)婦進行溝通，并且及時有效的解答產(chǎn)婦疑惑，及時予以安慰，避免產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)驚嚇、焦慮、易怒等情緒，避免產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組新生兒對比5 min Apgar評分[2]與體質(zhì)量，觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的出血量以及第一產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)的軟件來進行分析，計量資料是以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦情況比較 試產(chǎn)組的產(chǎn)婦距離上次子宮手術(shù)時長長于剖宮組產(chǎn)婦（p<0.05），生產(chǎn)后的出血量與第一產(chǎn)程的時間均為少于剖宮組（p<0.01）見表1

2.2 2組新生兒情況的對比 試產(chǎn)組的新生兒1 min Apgar評分高要于剖宮組（p<0.01），體質(zhì)量要低于剖宮組（p<0.05）見表2。

3 討論

2018年已有很多家庭選擇要二胎，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦對分娩的方式都較為慎重。目前對剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的方式還具有較大爭議，剖腹產(chǎn)是創(chuàng)傷性手術(shù)，本身就是造成術(shù)中出血的重要因素，因此引起的后遺癥與并發(fā)癥較陰道分娩會更多[3]。本次研究結(jié)果顯示，剖宮組距離前次子宮手術(shù)時間為（3.76±0.79）年，明顯少于試產(chǎn)組的（4.3±2.15）年，因為為了盡量避免因瘢痕而形成的不牢造成子宮破裂，再次妊娠最好在2年以上。試產(chǎn)組的出血量（129.01±14.8）/mL明顯少于剖宮組的（389.89±73.01）/mL。試產(chǎn)組的孕婦第一產(chǎn)程歷時（9.2±1.35）h明顯少于剖宮組的（13.23±2.21）h，但在分娩的過程中，要密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的各項特征，如果陰道分娩出現(xiàn)異常立刻進行剖宮手術(shù)。在新生兒方面，剖宮組的體質(zhì)量（3.62±0.55）kg明顯的高于試產(chǎn)組（2.78±0.53）kg。提示在嚴(yán)格按照正確護理的路徑下剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦可以采取陰道分娩的方式。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦在嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)的護理方式下，可以采用陰道分娩的方式，但是在術(shù)前應(yīng)做好子宮疤痕與胎兒體質(zhì)量等評估，密切注意產(chǎn)婦和胎兒的情況，保證分娩時的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃明慧. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的觀察及護理[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2016， 9（1）：75-78.

[2] 張鴻飛. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩安全性分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2009， 32（11）：35-36.

[3] 張曉碧. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 33（7）：255-256.