快速康復理念護理在髖關節置換術圍術期中應用效果觀察

吳迪

【摘 要】 目的：分析快速康復理念在髖關節置換術圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2016年8月-2018年5月收治的86例實施髖關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照組患者實施常規護理模式，研究組患者在對照組基礎上采取快速康復理念。對比兩組患者護理效果。結果：研究組患者的Harris評分、住院時間、住院總費用與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：髖關節置換術圍手術期采取快速康復理念臨床效果顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 髖關節置換術;圍手術期護理;快速康復理念;應用效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-183-02

隨著老齡化進程的加快，一些與老年人群相關的疾病，如股骨頸骨折及股骨頭壞死等疾病的發生率也呈逐年上升的趨勢。髖部骨折作為一種老年人常見骨折，多采用外科手術治療的方法，以提高患者今后生活質量，全髖關節置換術是當下矯正和改善畸形關節的主要手術治療方法[1]，然而手術本身造成創傷較大，屬于應激反應，外加老年人本身機體狀況下降，且多半有高血壓、糖尿病等基礎疾病，嚴重影響術后恢復，可導致患者在接受治療的過程中以及手術完成后會出現不同程度的并發癥，嚴重影響了患者的治療效果，并降低患者預先期望的生活質量。為了使患者能夠積極的配合治療，就要在治療的過程中引入快速康復外科護理方法，以此來減少患者的痛苦，減少并發癥的發生，保證手術的順利進行，使患者的治療效果達到最好的狀態，還能縮短患者的恢復時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年5月收治的86例實施髖關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照護理組中男20例、女23例，年齡63-80歲，平均年齡（70.26±7.63）歲，其中全髖置換33例、半髖置換10例。研究組中男19例、女24例，年齡64-79歲，平均年齡（69.48±7.20）歲，其中全髖置換32例，半髖置換11例。入選患者均為單側手術，未合并惡性腫瘤及重要器官、系統的嚴重疾病，無溝通交流和認知障礙;排除年齡<60歲、>80歲者，有髖關節手術史者，伴有其他影響行走能力的疾病者。2組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理，具體包括入院與術前的健康宣教，手術前12h需禁食，4h禁止飲水;予以患者灌腸，若術后感覺疼痛，給予其鎮痛藥;放置引流管與尿管;手術后的6h可以進食。在術后1d由護理人員協助進行被動活動，術后2周后下床進行活動。

1.2.2 快速康復理念護理 ①術前：按計劃實施術前康復計劃，（1）運用健康教育處方、圖片、視頻、彩色畫冊等，為患者講解手術方法、疾病知識、各階段康復方法等，術前康復教育可使THA患者預先掌握功能鍛煉的方法，使患者術后早期主動規范康復鍛煉，明顯縮短首次主動規范功能鍛煉達標的時間。（2）術前心理康復，術前存在過度焦慮、不安、抑郁情緒患者，可做好心理疏導，必要時將以往治療成功病例作為導向，幫助患者樹立對治療自信心。（3）胃腸道準備。囑咐患者在術前2h禁水，6h禁食，對于大便通暢患者，無需實施胃腸道治療，必要時術前3h允許口服不超過250ml的5%葡萄糖[2]。減少傳統術前禁食12h，進水8h導致的患者饑餓、口渴感及低血糖、脫水、應激反應等加重引發的傷口感染。⑷術前適應性訓練及功能鍛煉。訓練抬臀方法、床上使用大小便器;訓練助行器使用方法;訓練腹部、肢體按摩方法，防腹脹、防便秘、防下肢腫脹;訓練深呼吸、有效咳嗽咳痰，防肺部感染;進行踝泵運動、屈膝屈髖運動、股四頭肌鍛煉、臀肌訓練、直腿抬高鍛煉，防血栓形成。②術后：（1）體位及飲食護理：全身麻醉（全麻）及硬膜外麻醉在術后6h前禁止使用枕頭，患肢向外伸展約20°，全麻與硬膜外麻醉在術后2h開始飲一勺溫水，避免發生口干的現象，同時密切關注患者生命體征的變化。飲食以高蛋白質、高維生素、易消化等食物為主，飲食以流質逐漸過度到普通食物;（2）疼痛護理：叮囑患者術后盡早下床進行鍛煉，以緩解疼痛感，當患者疼痛感強烈時嚴格按照醫囑對其進行用藥;（3）功能鍛煉：患者術后6h在床上進行呼吸、咳嗽等鍛煉，每2小時進行1次。在護理人員的協助下在床旁進行站立訓練，并借助助行器行走。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，計數資料行x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的Harris評分、住院時間、住院總費用與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

髖關節置換對于髖、膝關節病變晚期患者可獲得肯定的遠期效果，在關節功能恢復、提高日常活動能力方面可取得滿意的臨床療效。但受手術切口、術中大面積組織（如股骨近端髓腔）暴露、麻醉等的影響，術后易出現多種并發癥。患者可因手術造成的生理疼痛、麻醉引發的心理應激、功能障礙以及手術并發癥等產生不愉快的心理體驗，由此產生系列焦慮、抑郁、悲觀、失望等負性情緒，不利于術后恢復。快速康復外科理念主要是應用循證醫學優化圍手術期一系列處理措施，其實施的核心主要是減輕患者心理、生理以及手術創傷應激反應，加快患者康復進程。快速康復外科主要通過新型麻醉技術、精細手術操作以及圍手術期三個環節來實現[3]，對患者整個圍術期做好相應規劃，能夠減少不良反應的發生，促進患者早日康復。

快速康復理念護理模式可以提高病人的治療依從性，降低術后深靜脈血栓形成等并發癥的發生，促進病人早期功能鍛煉及盡快康復出院，提高病人的生活自理能力，在臨床上具有重要意義。

參考文獻

[1] 周雪梅，陳 潔，唐永利. 快速康復外科理念應用于全髖關節置換術圍術期的效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（18）：1-2.

[2] 丁 娓. 快速康復理念在髖關節置換術圍手術期護理中的運用效果[J]. 護理實踐與研究，2017，14（24）：56-58.

[3] 劉付國杰，嚴軍，朱國華. 快速康復外科理念在老年髖關節置換患者圍術期的應用[J]. 臨床醫學工程，2018，25（4）：495-496.