米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

徐秋石

【摘?要】 目的：觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：隨機選定本院收治的150例輸卵管妊娠患者，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組患者為75例。對照組采納甲氨蝶呤保守，觀察組采納米非司酮聯合甲氨蝶呤保守，比較包塊直徑、β-HCG以及臨床療效。結果：觀察組治療后包塊直徑、β-HCG均低于對照組的，臨床總有效率顯著高于對照組的，P<0.05，具統計學差異。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤可有效改善輸卵管妊娠患者病情，降低β-HCG水平，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 米非司酮;甲氨蝶呤;輸卵管妊娠;臨床效果

文章編號：WHR2018071003

輸卵管妊娠是一種臨床常見疾病，是指受精卵在輸卵管妊娠，輸卵管妊娠具有病情發展快、危險性高等特點，隨著孕囊的逐漸增大，輸卵管發生破裂的概率會逐漸升高，極易引發大出血、休克，甚至死亡。近年來，隨著醫療科技的飛速發展，輸卵管妊娠保守治療取得了一定的進展，有效彌補了手術治療的不足[1]。在上述研究背景下，本文作者為了分析米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果，特隨機選定2016年3月至2018年3月于本院接受治療的150例輸卵管妊娠患者展開研究，做出如下匯報。

1?資料與方法

1.1?基線資料

在醫院倫理委員會批準的前提下開展本研究，選定于本院接受治療的150例輸卵管妊娠患者，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組患者為75例。觀察組年齡為20～42歲，平均年齡為（31.26±6.26）歲;停經時間為1.1～3.0個月，平均時間為（2.12±0.26）個月。對照組年齡為21～40歲，平均年齡為（31.21±6.21）歲;停經時間為1.5～3.1個月，平均時間為（2.17±0.21）個月。兩組基線資料相比，P>0.05不具統計學差異，可比較。

診斷標準：均滿足第8版《婦產科學》[2]中對輸卵管妊娠的診斷標準。

納入標準：1）滿足保守治療指征者;2）滿足上述診斷標準者;3）年齡在18周歲以上者;4）自愿參加本次研究者。

排除標準：1）肝、腎功能不健全者;2）配合度、依從性較差者;3）對本研究藥物過敏者;4）病情嚴重需手術治療者;5）合并心衰、腫瘤者;6）存在聽語障礙、精神疾病者。

1.2?方法

1.2.1?對照組?予以注射用甲氨蝶呤（國藥準字H32026443;生產企業：江蘇恒瑞醫藥有限公司;規格：0.1g），單次計量肌內注射（50mg/m2）在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后4～7日血HCG下降<15%，重復計量治療。

1.2.2?觀察組?甲氨蝶呤用法用量與對照組一致，予以米非司酮片（國藥準字H20033551;生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司;規格：25mg），50mg，口服，隔12h一次，連續治療3d，在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后4～7日血HCG下降<15%，重復計量治療。

1.3?觀察指標

1.3.1?包塊直徑、β-HCG（β-人絨毛膜促性腺激素）?包括所有研究對象治療前后的包塊直徑、β-HCG。

1.3.2?臨床療效?1）β-HCG水平恢復正常，盆腔包塊消失為有效;2）β-HCG水平變化不明顯，盆腔包塊變化不明顯，甚有增大跡象為無效。兩者之和除以總例數，即為總有效率[3]。

1.4?統計學方法

用SPSS 24.0軟件統計展開數據處理，計量資料（包塊直徑、β-HCG水平）用（±s）表示，展開t檢驗;計數資料（臨床總有效率）以n/%表示，展開χ2檢驗。若P<0.05，則表示組間對比具統計學差異。

2?結果

2.1?兩組包塊直徑、β-HCG水平對比

包塊直徑、β-HCG：兩組治療前P>0.05，不具統計學差異;治療后觀察組顯著較對照組低，P<0.05，具統計學差異。

2.2?兩組臨床療效對比

臨床總有效率：觀察組顯著較對照組高，兩組分別是97.33%、82.67%，P<0.05，具統計學差異。

3?討論

近年來，隨著宮內節育器、剖宮產術、人工流產術應用頻率的不斷增高，輸卵管妊娠的發生率不斷增高，且發病人群有年輕化趨勢，與此同時，不愿手術以及要求保留生育功能的人較多，因此輸卵管妊娠主要以保守治療為主[4]。甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，結合二氫葉酸還原酶，阻四氫葉酸還原酶形成，從而抑制嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸，破壞絨毛，促使滋養細胞死亡，制約胚胎的發育，促使其死亡并脫落，單純甲氨蝶呤治療效果一般，具有一定的局限性。米非司酮是一種新型藥，屬于抗孕激素范疇，主要作用部位是子宮內膜，與糖皮質激素受體以及孕酮受體結合之后，對其增生、分化起到一定的抑制作用，促進絨毛變性脫落，降低機體β-HCG水平，促進黃體溶解，導致孕囊死亡，與甲氨蝶呤聯合，協同作用，可降低輸卵管破裂的風險[5-6]。本文研究顯示：觀察組包塊直徑、β-HCG顯著較對照組低，總有效率顯著較對照組高，P<0.05。證實了米非司酮聯合甲氨蝶呤在輸卵管妊娠治療中的有效性、可行性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，輸卵管妊娠患者采納米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，可有效降低機體β-HCG水平，破壞孕囊著床、孵育的的環境，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 解瑞成.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（22）：79-80.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版[M].人民衛生出版社，2013.

[3] 楊成芬，危秀蓉，殷顯霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（72）：95-96.

[4] 黃紅英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（06）：160.

[5] 彭春華.米非司酮及甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方加減治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12（32）：108-110.

[6] 齊穎.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2015，15（10）：106-107.