傳統手術與腹腔鏡治療異位妊娠效果比較

王春梅

【摘 要】目的：研究分析在異位妊娠患者中采用腹腔鏡以及傳統開腹手術治療的效果。方法：選取2015年1月至2017年12月在本院接受異位妊娠手術治療的患者，其中接受異位妊娠開腹手術的患者共計67例，設為對照組，而接受腹腔鏡手術的患者共計343例，設為觀察組。分析兩組患者的手術以及術后情況。結果：兩組患者的手術成功率均為100%，術后均未發生持續性異位妊娠或者其他相關并發癥情況。觀察組中患者的手術時長、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對異位妊娠病癥運用腹腔鏡手術相較于開腹手術有著更大的優勢，術中出血量少，對患者的創傷小，術后患者恢復速度快。

【關鍵詞】 開腹手術;腹腔鏡手術;異位妊娠;效果

異位妊娠是一種常見的產科急腹癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一，在眾多異位妊娠情況中輸卵管妊娠所占比例最高，達到了95%[1]。近年來因為流產的年輕化使得異位妊娠發病率不斷上升，為了進一步探究和分析腹腔鏡手術和傳統開腹術對該病的治療效果，本院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選取2015年1月至2017年12月在本院接受異位妊娠手術治療的患者，其中接受異位妊娠開腹手術的患者共計67例，設為對照組，而接受異位妊娠腹腔鏡手術的患者共計343例，設為觀察組。觀察組中患者年齡22～41歲，平均年齡為（27.44±3.56歲）。對照組中患者年齡21～43歲，平均年齡為（26.51±6.49歲）。兩組產婦的一般資料不存在顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

將選取的患者分為觀察組和對照組，觀察組采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取平臥位，醫生根據疾病的特點和身體實際情況將臀部放置在高于頭部15°～30°的位置，常規消毒后，于臍輪下方橫行切開皮膚1cm作為第一穿刺孔，插入氣腹針，建立人工氣腹，隨后予10mm Trocar穿刺，置入腹腔鏡對盆腹腔進行全面探查，在下腹右側麥氏點和左側對應部位做5mm和10mm兩個穿刺孔，置入手術器械。而選取何種具體腹腔鏡手術則要根據患者生育要求，破裂口大小，輸卵管情況和包塊部位來決定[2]。若手術過程中醫護人員發現患者患側的輸卵管粘連程度嚴重，出血量大，并伴有炎癥和畸形，沒有生育要求則可以做輸卵管切除術，使用電凝直接切斷系膜到峽部;若患者提出生育要求，且包塊較小，在3cm以內，輸卵管妊娠沒有出現破裂，或者屬于傘端妊娠流產型，可以行輸卵管造口妊娠物取出術，在病灶周圍注射0.9%氯化鈉溶液，充分分離血塊絨毛，電凝切開輸卵管病灶，將積血塊和絨毛組織取出。在腹腔鏡的引導下對盆腹腔進行全面的探查，0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗吸引干凈，MTX注射病灶周圍，并慢慢抽出各穿刺點插入的器械，最后取出腹腔鏡，排出氣體，逐層縫合。

對照組患者采取硬膜外麻醉，手術時在恥骨上方大約2cm處做5～6cm的切口，逐層分離組織進入腹部，同上根據患者生育要求，破裂口大小，輸卵管情況和包塊部位來決定具體手術類型，在實施完患側輸卵管切除術或者輸卵管造口取胚術后，徹底清理盆腔，止血縫合[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的的手術以及術后恢復情況，包括手術時長、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間[4]。

1.4 統計學方法

研究中全部數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗;計數資料率采用（%）表示，接受χ2檢驗。在P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

全體患者均經過診斷確診為異位妊娠，兩組患者的手術成功率均為100%，術后均未發生持續性異位妊娠或者其他相關并發癥情況。觀察組中患者的手術時長、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

近年來年輕女性因計劃外妊娠而實施人工流產的現象越來越多，這也使得異位妊娠的發病率不斷上升。觀察大量的臨床研究和相關數據可知，大部分的異位妊娠患者還是希望保留生育能力的，所以在進行手術時對輸卵管要最大程度的保留。近年來，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，該技術在臨床上逐漸推廣開來。腹腔鏡技術治療異位妊娠患者，通常會對需要保有生育能力的婦女進行保守治療，對沒有生育能力的婦女則大多進行根治性手術。腹腔鏡手術就是使用器械來對腹壁小孔進行操作的手術，手術原理為先比血以后再切開，患者需要在手術完成前對腹腔進行清洗工作，可以使得對腹腔的不良影響有所減輕并且不會出現出血量大的情況，可以使得術后盆腹腔粘連的情況得到很大的改善，所以和開腹手術相比具有很大的優越性。本次研究的結果顯示，在術后肛門排氣時間，術中出血量，平均手術時間和住院時間等方面，觀察組與對照組相比優勢明顯，無線縫合和電凝止血技術大大降低了手術帶來的創傷，縮短了平均手術時間和住院時間，使得患者在術后能更快地康復，更早地下床活動[5]。

綜上所述，對異位妊娠患者采取腹腔鏡手術進行治療，效果十分理想，該手術對患者造成的創傷小，切口隱蔽美觀，患者住院時間和恢復時間與之前相比得到了大幅度縮短。而且隨著腹腔鏡和微創技術的普及，手術醫師的技能和水平也在不斷提高，越來越廣泛的應用使得腹腔鏡手術成為治療異位妊娠的首選方式。

參考文獻

[1] 王瑋.腹腔鏡手術和開腹手術對異位妊娠治療效果的對比分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（04）：423424.

[2] 蔡慧華.腹腔鏡手術與傳統手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2016，27（09）：16811682.

[3] 陸先群.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（07）：144146.

[4] 李穎.比較腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：5152.

[5] 陳高燕.腹腔鏡手術治療異位妊娠預防持續性異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（16）：154155.