探討分娩鎮痛對瘢痕子宮再次妊娠患者分娩結局及嬰兒結局的影響

賈建瑞　武海榮　蔡貞玉

【摘 要】目的：探討分娩鎮痛對足月瘢痕子宮再次妊娠分娩結局及母嬰的影響，方法：選取2015年2月至2017年2月本院收治的110例瘢痕子宮孕足月擬陰道分娩的產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例;對照組未進行鎮痛處理，觀察組采用分娩鎮痛，對比兩組分娩結局及嬰兒結局。結果：兩組比較，產程、產后24h出血量、產鉗助產率、新生兒體質量，新生兒Apgar評分指標差異均無統計學意義（P>0.05）;剖宮產率觀察組顯著低于對照組（P<0.05），產婦舒適滿意度觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在嚴格把握剖宮產指征與嚴密監測產程的基礎上，分娩鎮痛可以顯著降低孕足月瘢痕子宮陰道分娩中轉剖宮產率，且不增加母嬰不良妊娠結局，提高了產婦的舒適滿意度。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;分娩鎮痛;分娩結局

我國剖宮產率近年有逐年上升趨勢，且隨著二胎政策實施，剖宮產瘢痕子宮再次妊娠人數也逐年升高。瘢痕子宮再次妊娠孕婦容易發生子宮破裂、粘連等不良事件，如再次剖宮產則增加了發生產后并發癥的風險[12]。對瘢痕子宮產婦來說，選擇陰道分娩是可行的方式，但是分娩疼痛可導致各種繼發性生理、生化改變，導致產婦緊張、焦慮，血壓升高、心率加快，產婦耗能、耗氧增加。分娩鎮痛可在分娩過程中連續、有效地對孕婦進行疼痛緩解，近年來備受醫生和孕婦的青睞[3]。本文選取本院2015年2月至2017年2月的瘢痕子宮產婦110例，研究分娩鎮痛對瘢痕子宮產婦臨床效果及母嬰狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月至2017年2月收治的110例瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產孕婦作為研究對象，納入標準：距上次妊娠剖宮產>2年，上次剖宮產術后恢復良好，無并發感染等[3]，本次妊娠未出現剖宮產指征，具備陰道分娩條件，子宮下段瘢痕B超顯示完整;排除標準：合并妊娠并發癥及合并癥者，有其他子宮損傷史者，頭盆不稱、骨盆狹窄等孕婦，產前檢查發現硬膜外麻醉禁忌證患者，資料不全者。按照隨機分配的原則將上述孕婦隨機分為兩組，對照組55例，年齡22～41歲，平均年齡（33.1±3.4）歲，平均孕周（39.14±8.29）周，距上次剖宮產平均（29.7±2.7）個月;觀察組55例，年齡23～40歲，平均年齡（31.35±4.5）歲，平均孕周（38.5±3.3）周，距上次剖宮產平均（28.6±2.9）個月;兩組孕婦一般資料經統計分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦未進行分娩鎮痛，孕婦宮口開兩指后進行

*蔡貞玉為本文通訊作者

“一對一”助產士助產。觀察組孕婦進行分娩鎮痛，孕婦宮口開兩指后進行“一對一”助產士助產，并實施分娩鎮痛。具體鎮痛方法如下：觀察組在宮口擴張≥2cm時取孕婦左側臥位，在L23處穿刺置管，回抽無血無液后注射1.5%利多卡因3mL觀察5min無不適后注射0.09%羅哌卡因12mL，建立鎮痛平面滿意后，連接電子自控鎮痛泵PECA，單次劑量6mL/次，鎖定時間12min，極限量30mL/h，持續量0.1mL/h，總量160mL。會陰縫合后，停止給藥。

1.3 觀察指標

鎮痛效果行VAS評分：宮口開3cm（T1），宮口開全（T2），宮口開全（T3），試產成功率、產鉗助產率、產程時間以及產后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用率表示，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組產程無統計學差異（P>0.05），產鉗助產率無統計學差異P>0.05，剖宮產率有統計學差異（P<0.05）;兩組新生兒體質量及Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05），滿意度有統計學意義（P<0.05）;詳見表1、2、3。

3 討論

隨著醫療水平的進步與發展，已經廢棄了“一次剖宮產，次次剖宮產”的舊觀念，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，越來越多的孕婦一次剖宮產術后再次妊娠選擇經陰道分娩。有剖宮產史的產婦陰道試產不是硬膜外阻滯麻醉的禁忌，理想的分娩鎮痛以母嬰安全為基礎。解除患者對陰道分娩的恐懼心理，產時實施分娩鎮痛，減輕孕婦恐懼及產痛導致的中轉剖宮產。對瘢痕子宮患者行分娩鎮痛是否可達到降低中轉剖宮產率，對產婦和新生兒結局又有何影響仍是熱點問題。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05），但兩組總產程、產后出血、產鉗助產率、新生兒Apgar評分均無顯著差異（P>0.05）。此外，研究發現，只要藥物使用合理，硬膜外麻醉鎮痛分娩對母嬰是安全的[4]。患者鎮痛后及宮口開全時VAS評分明顯低于為陣痛組（P<0.05），表明分娩鎮痛可有效緩解孕婦分娩過程中的疼痛，可能原因為羅哌卡因在低濃度時對不同的神經纖維產生不同的阻滯作用，在發揮良好鎮痛作用的同時又不影響肌張力，使硬外分娩鎮痛成為可能[5];低濃度的羅哌卡因只阻滯感覺神經，不影響運動神經，因此可減少使用麻醉藥物組織感覺神經而引起的運動神經抑制所引起宮縮乏力的發生。分娩鎮痛減輕分娩痛苦，可以提高產婦對疼痛的耐受，從而降低了剖宮率，可大大提高產婦的陰道試產成功率，不會對子宮胎盤造成明顯影響，因此對母嬰具有較高的安全性。在嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征的基礎上，分娩鎮痛能減輕產婦分娩的痛苦，并不增加母兒并發癥，瘢痕子宮陰道試產實施分娩鎮痛組并發癥較未鎮痛無增加，表明實施鎮痛是安全的。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面考慮，認真評估;在嚴格把握剖宮產指征與嚴密監測產程的基礎上，分娩鎮痛在臨床上具有一定的鎮痛效果，在一定時間內可一過性減弱宮縮，但不延長產程，不增加產后出血，不影響新生兒體質量及Apgar評分，安全性較好，可以顯著降低孕足月瘢痕子宮陰道分娩中轉剖宮產率，且不增加母嬰不良妊娠結局，安全性較高，提高產婦產后生活質量，提高了產婦的舒適滿意度。

參考文獻

[1] 馮英，葛加美，朱小玉，等.羅哌卡因聯合舒芬太尼在防控產婦宮頸水腫中的效果研究[J].中國醫藥導報，2014，11（03）：9294.

[2] 吳桂壽，鄭成輝，上官明化，等.腰硬聯合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮痛中的臨床應用[J].中國當代醫藥，2013，20（34）：113114，116.

[3] 張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].南方醫科大學學報，2012，32（08）：12181220.

[4] 胡慧紅，沈利娜，余艷蕓.硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，22（2）：3435.

[5] 劉楠，聞良珍.分娩期鎮痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（05）：272274.