瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析

李楊

【摘要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：選取筆者所在醫院近幾年收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦364例，根據分娩方式的不同分為對照組及觀察組，每組182例，其中對照組采用陰道分娩方式，觀察組采用再次剖宮產分娩方式，對比兩組的新生兒體重、Apgar評分、產婦出血量、平均住院時間及生產時間。結果：觀察組與對照組的新生兒體重、Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的產婦出血量、平均住院時間及生產時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式時，需要根據產婦的詳細情況，并且從多個方面進行綜合評估分析后，方可確定。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0102-02

隨著社會的快速發展及我國國民經濟水平的不斷上升，間接推動了我國醫療保險的速度發展，并且使之越來越完善，大部分80后婦女因為害怕分娩過程中產生的疼痛、并發癥及分娩后陰道松弛等，選擇剖宮產[1]。因此，選擇剖宮產的產婦人數越來越多，同時產后再次妊娠的產婦人數也不斷上升，因為首次剖宮產造成的瘢痕情況不同，一定程度上增加了再次分娩時選擇分娩方式的難度[2]。如何選擇合適的分娩方式，使母嬰并發癥發生率下降，是當前產科醫生重點關注的內容。本研究對364例疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年8月筆者所在醫院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦364例作為研究對象，按分娩方式的不同分為對照組與觀察組，其中對照組為陰道分娩組，觀察組為再次剖宮產組。對照組182例，年齡18～41歲，平均（27.12±0.24）歲；孕次

2～4次，平均（3.12±0.42）次；產次2～3次，平均（2.89±0.12）次；

孕周38～41周，平均（39.34±0.52）周；距上次剖宮產間隔時間為2～7年。觀察組182例，年齡19～42歲，平均（27.22±0.34）歲；

孕次2～5次，平均（3.34±0.52）次；產次2～4次，平均（2.94±0.42）次；孕周37～42周，平均（39.44±0.64）周；距上次剖宮產間隔時間為2～6年。兩組患者例數、年齡、孕次、產次及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方式

對照組為陰道試產，選擇條件如下：首先是產婦上次剖宮產的切口為子宮下段橫切口，術后無感染與出血等狀況，同時B超檢查結果為子宮下段延續良好；其次是產婦的兩次妊娠距離時間>2年；第三是本次分娩沒有產生剖宮產指征；第四是骨盆測量結果顯示正常。試產時，醫護人員應該充分做好輸血、手術等搶救準備工作。如果試產時發生產程進度慢、胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂等狀況，應該馬上停止試產，給予剖宮產。

觀察組為剖宮產，選擇條件如下：首先是產婦的前次剖宮產為絕對手術指征，并且本次分娩又存在前次手術指征；其次是本次妊娠存在頭盆不稱、胎盤早剝、骨盆狹窄、宮內窘迫、先兆子宮破裂、胎位不正以及重度妊高征等手術指征；第三是孕婦拒絕選擇陰道試產，紛紛選擇剖宮產結束分娩。

1.3 觀察指標

觀察記錄及對比對照組與觀察組兩組的新生兒體重、Apgar評分、產婦出血量、平均住院時間及生產時間。

1.4 統計學處理

全部數據運用SPSS 16.0統計軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒情況比較

兩組的新生兒體重、Apgar評分、新生兒窒息率及產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦情況比較

觀察組的生產時間明顯低于對照組，而觀察組的住院時間與產后出血量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床醫學所說的瘢痕子宮主要指的是由于實施剖宮產術、子宮穿孔修補術及子宮肌瘤剔除術等手術而使子宮留存瘢痕[3]。隨著最近幾年剖宮產技術與麻醉技術的發展速度越來越來，剖宮產安全性也逐漸被社會大眾認可，同時因為受醫護人員、產婦及社會等多方面因素的影響，剖功率呈現不斷上升的趨勢，國內普遍高于40%，甚至某些地方高達80%，間接提高了瘢痕子宮再次妊娠率[4]。瘢痕子宮再次妊娠造成子宮破裂的可能性極高，并且還威脅到母嬰安全，對此瘢痕子宮大多數被當做手術指征，提出選擇再次剖宮產，進而剝奪某些存在試產條件孕婦的陰道分娩機會[5]。此外，近來不少臨床研究報道顯示，瘢痕子宮再次剖宮產過程中，早產、新生兒病率與病死率及手術并發癥等顯著上升。所以，臨床根據產婦的具體情況，選擇合適的瘢痕子宮再次分娩方式非常重要。

瘢痕子宮再次妊娠者選擇剖宮產分娩方式時，與陰道分娩方式對比，前者可有效降低或者預防大出血、感染及靜脈血栓栓塞等狀況發生率；而后者產婦的產后恢復時間卻顯著少于前者，并且相對來說住院時間也較短，同時還可以有效緩解產婦的經濟壓力以及身心疼痛[6]。此外，陰道分娩方式中，嬰兒在娩出時，經陰道擠壓，能有效降低新生兒呼吸窘迫、濕肺等由于肺液潴留而產生的其他并發癥發生率。目前，隨著醫療技術的快速發展及先進設備普遍投入使用，瘢痕子宮再次妊娠者大部分潛在性高危因素能被及時察覺，進一步保障了陰道試產的成功率。目前現有的臨床研究報道指出，瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產成功率高達80%左右，但是分娩后臨床醫護人員應該詳細檢查產婦的宮腔，排除子宮破裂現象的出現[7]。本研究中，陰道分娩組的新生兒體重、Apgar評分、新生兒窒息率及產程時間與剖宮產組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而陰道分娩組的生產時間、住院時間及產后出血量與剖宮產組比較差異有統計學意義（P<0.05）。該結果顯示陰道試產的可行性更高，因此本研究認為瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩方式更實惠、安全，但醫護人員需要對產程進展進行詳細的觀察，并且充分做好中轉手術的準備工作。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇過程中，醫護人員需要詳細分析產婦的具體情況，并且結合綜合評估分析結果，確保選擇出合適的分娩方式。

參考文獻

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[7]王元，周躍，郭曲，等.不同分娩方式對初產婦尿道膀胱連接部移動度和壓力性尿失禁發生的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（23）：145-146.

（收稿日期：2016-08-25）