剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術臨床分析100例

林丹　朱偉燕　梁慧娟

【摘要】 目的 觀察剖宮產術再次妊娠行無痛人工流產（人流）術的臨床效果。方法 100例剖宮產術后再次妊娠行無痛人流術的患者作為甲組， 另100例行藥物人流患者作為乙組。觀察兩組人流效果。結果 甲組完全流產率為98%， 高于乙組的80%， 差異有統計學意義（P<0.05）；甲組孕囊排出時間、出血量、出血時間均優于乙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于剖宮產后再次妊娠患者， 在B超引導下給予其無痛人流術， 效果更好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；再次妊娠；無痛人工流產手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.136

近些年來， 受各因素影響， 臨床剖宮產率也在逐年升高， 且剖宮產術后再次妊娠要求人流的患者也越來越多， 致使臨床再次妊娠人流術風險也越來越大。選取本院收治的100例剖宮產術再次妊娠患者作為觀察對象， 以探討B超引導下行無痛人流術的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年11月收治的100例剖宮產術后再次妊娠行無痛人流術患者作為甲組觀察對象， 年齡23～35歲， 平均年齡（25.0±3.3）歲， 停經時間42～57 d， 平均停經時間（46.0±3.6）d；選取同期100例行藥物流產患者作為乙組觀察對象， 年齡24～34歲， 平均年齡（24.0±3.3）歲， 停經時間43～56 d， 平均停經時間（45.0±3.6）d。所有患者均經婦科、B超檢查與尿妊娠試驗被確診為宮內早孕（除子宮瘢痕部分是妊娠）， 且經血常規與凝血譜化驗顯示正常， 均不存在生殖道炎癥， 未伴有嚴重心、肝、腎疾病與前列腺素類藥物使用禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組在B超引導下行無痛人流術， 術前1 h在患者陰道放置1片米索前列醇， 將膀胱排空， 引導患者取截石位， 并常規消毒外陰鋪巾， 行靜脈麻醉；等患者意識消失， 將B超探頭固定在特制陰道窺鏡器后葉或前葉， 后放入陰道穹窿， 緩慢旋轉窺陰器， 直到可清晰觀察到子宮與宮腔， 定位子宮形狀與孕囊著床位置， 后結合孕囊大小選擇適當大小的吸管， 行人工流產術[1]。整個手術過程均于B超下進行， 待確定孕囊吸出且宮腔線清晰后， 結束手術。乙組給予藥物流產， 第1天20：00空腹服用50 mg米非司酮， 第2天8：00及20：00各空腹服用50 mg米非司酮， 第3天8：00空腹服用600 μg米索前列醇。

1. 3 療效評定標準[2] 觀察兩組患者人流效果， 若患者胚胎組織被吸凈或完全排出， 且陰道流血漸止， 3～4周尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰， 為完全流產；若胚胎組織部分被吸出或排出， 但陰道流血不止， 且4周后尿HCG仍未轉陰， 經B超檢查提示宮內存在組織物殘留， 為不完全流產；若未見胚胎組織吸出或排出， 血HCG繼續升高， 經B超檢查提示宮內孕囊繼續成長， 為無效或失敗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者流產情況比較 甲組完全流產率為98%， 乙組完全流產率為80%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者相關指標比較 甲組孕囊排出時間、出血量、出血時間均優于乙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 孕產婦在行剖宮產術后子宮多半會因粘連而造成子宮位置改變， 如子宮活動受限、宮體上吊或子宮過度前傾、固定復位困難等， 且在婦科超聲檢查中也發現， 多數剖宮產患者術后子宮會出現宮腔縱橫比例失?；蚋叨惹皟A、宮體位置變化等情況， 同正常婦女宮腔形態存在一定差別， 加之剖宮產后婦女子宮切口瘢痕處的組織較薄且質脆， 彈性較差， 使得子宮收縮較差， 相對增加了人工流產術操作難度， 影響手術效果[3]。其中， 藥物流產雖有著對患者損傷小、痛苦小、無需手術等優點， 易于被患者接受， 但其完全流產率卻比較低， 而B超引導下無痛人流術， 不僅擁有普通人流術優點， 且在無痛狀態下醫生進行可視操作， 大大降低了手術難度， 相對縮短了手術時間， 減少了術中出血量， 安全性更好。

本次研究中， 甲組患者均在B超引導下行無痛人流術， 完全流產率達98%， 顯著高于接受藥物流產乙組的80%（P<0.05）， 且甲組患者孕囊排出時間、出血量、出血時間均優于乙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對臨床上的行剖宮產術后再次妊娠患者， 給予其B超引導下的無痛人流術， 可明顯提高完全流產率， 整體效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李慶文， 席中玉， 張霞.剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術臨床分析986例.中國社區醫師， 2013， 15（24）：54-55.

[2] 周仙園.剖宮產術后再次妊娠行B超監視下無痛人工流產術的臨床分析.生殖醫學雜志， 2014， 23（6）：483-485.

[3] 郝玉鳳， 張桂榮， 王雪冬， 等.剖宮產術后再次妊娠人工流產方法的臨床觀察.中國傷殘醫學， 2014， 22（5）：92.

[收稿日期：2015-07-31]