寧夏民營醫院調查研究

辛婧媛 沈萍 徐翠玲

[摘要] 目的 調查分析寧夏民營醫院現狀和醫療服務執業情況，為強化民營醫院監管提供參考依據。方法 對151家民營醫院以問卷和現場監督檢查相結合的方式進行調查，并對收集的數據進行描述性分析。結果 寧夏經濟較發達地區民營醫院數量較多，醫院類型以綜合醫院為主;醫院主要違法行為是使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（46.74%）;醫院投訴舉報原因以收費不合理或不透明為主（41.86%）。結論 應合理引導民營醫院規劃設置，加強民營醫院的醫療服務行為和醫療收費監管，規范民營醫院發展。

[關鍵詞] 民營醫院;醫療服務;調查研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the status of private hospitals and medical service practice condition in Ningxia thus providing reference for the enhancement of supervision of private hospitals. Methods 151 private hospitals were surveyed by the questionnaire and site supervision and inspection， and the collected data were for descriptive analysis. Results The number of private hospitals in the developed region in Ningxia was more， and the hospitals were mainly comprehensive hospital， and the major violation behaviors included the non-health technicians engaged in medical health technological work（46.74%） ; irrational or opaque charges（41.86%）. Conclusion We should rationally guide the planning and setting of private hospitals， enhance the medical service behavior and medical charge supervision of private hospitals and standardize the development of private hospitals.

[Key words] Private hospital; Medical Service; Investigation

民營醫院是指經濟類型為國有和集體以外的醫院，包括聯營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫院[1]。民營醫院是醫療服務市場不可或缺的一部分，有利于增加醫療衛生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求[2]。隨著民營醫院的不斷發展，民營醫院的監管也面臨新的挑戰。本研究旨在通過對寧夏民營醫院的現狀和執業及投訴舉報情況的調查和分析，進一步規范民營醫院執業行為和加強醫療服務質量監管提供參考依據。

1? 資料與方法

選取寧夏2017年12月31日前經批準成立并執業的151民營醫院，采取發放問卷調查表和現場監督檢查的方式進行調查，結合國家衛生和計劃生育監督網絡報告系統的衛生行政處罰數據，運用Excel 2003軟件對數據進行錄入、統計分析。

2? 結果

2.1? 地區分布情況

2.2? 醫院分類情況

2.3? 醫院人員構成情況

151家民營醫院員工人數平均為56人，其中有70.86%的醫院員工數少于60人（平均人數為32人）。注冊執業醫師人數平均為9人，其中少于10人有108家（71.52%），平均人數為7人。有多點執業醫師注冊的有69家（45.70%），平均人數為4人。注冊護士平均人數為19人，其中少于20人的有103家（68.21%），平均為9人。藥師（士）數平均為2人，少于5人的為139家（92.05%），平均為2人。其他醫技人員平均為4人，少于5人的有112家（74.17%），平均為2人。

2.4? 醫院行政處罰違法行為情況

寧夏民營醫院行政處罰實際使用案由的情況見表3。

2.5? 醫院投訴舉報情況

寧夏民營醫院投訴舉報情況見表4。

3? 討論

調查顯示，民營醫院地域和類型分布不均，經濟發達地區醫院數量較多，類型以綜合醫院為主，占71.52%;專科及中醫類醫院較少，專科同質化嚴重，以婦產科、骨科、皮膚科等專科為主。民營醫院作為多元化辦醫結構中的重要組成部分，在滿足患者部分就醫需求的同時應根據市場需求規律調整資源配置。這與王立洋等[3]對重慶市綜合類民營醫院、專科類占比分別為76.99%、20.55%基本一致。

該研究結果表明，151家民營醫院的違法行為案由主要為醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，占46.74%，其次為診療活動超出登記范圍和使用未取得處方權的人員開具處方。在醫療機構行政處罰案件中案由使用的頻次不僅可以反映行政部門執法的深度和廣度，還與違法行為發生的頻率有關系[4]。這與孔丹等[5]的研究一致，北京市海淀區183家有證醫療機構的案件，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作是占據首位的違法行為，占案件總數的51.34%。民營醫院在規模、行業地位、行業形象中缺乏重視，人才結構不合理，主要以公立醫院離退的醫護人員和剛畢業學生組成[6]。同時，結合該次對151家民營醫院人員構成分析，70.86%的醫院員工數少于60人，71.52%民營醫院的注冊執業醫師人數少于10人，注冊在該醫療機構的藥師（士）、護士及其他醫技人員數量也較少，人力資源總體比較匱乏，甚至為了節約機構運營成本聘用不具有執業醫師資質的人員從事診療活動是造成民營醫院人員資質不符合要求的主要原因[7]。

調查顯示，151家民營醫院有41.86%投訴舉報原因為醫院收費不合理或不透明，很多涉及價費不清、價實不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐。違反職業行為規范，主要涉及不在崗，拒診、推諉患者等情況，占22.09%;投訴舉報原因為診治不當和不及時、過度醫療和治療效果不佳等內容均占12.79%。部分民營醫院急功近利，片面追求經濟效益，利用傳統媒體和網絡媒體大肆發布廣告，虛假宣傳，誘導患者消費。由于療效與承諾不相符合，給患者造成了心理創傷和經濟損失[8]。特別是由于醫療服務行業呈現出專業性極強，服務項目眾多、內容繁雜，提供服務和接受診療本身的個體差異化較大等特征，有很多漏洞可鉆，部分民營醫院更容易存在規避監督處罰、牟取短期收益的不誠信行為。

4? 對策與建議

4.1? 規范設置審批，合理引導民營醫院規劃建設

進一步規范、公開醫療機構設立的基本標準、審批程序，及時發布機構設置和規劃布局調整等信息，從設置主體、醫療用房、布局流程、科目設置、人員配備等方面入手，嚴格把控準入關。選擇醫療資源配置薄弱，發展空間較大的地區進行合理布局，與公立醫院形成錯位發展[9]。同時，鼓勵發展多元化辦醫格局，舉辦老年病、慢性病康復、臨終關懷、護理等多類型醫療機構，適應醫療服務市場需求。

4.2? 加強監督管理，建立執法聯動機制

衛生監管部門要嚴格按照法律法規和規章的規定，明確管理責任，落實管理措施，依法加強對醫療機構的機構和人員資質的監督管理。要采取突擊檢查與長效管理相結合、平時檢查與投訴舉報檢查相結合、一般檢查與重點檢查相結合、專項檢查與全面檢查相結合等多種方式進行監管。同時，要充分發揮臨床醫學專家和有關醫學會的作用，組成專家評審組或專業的醫療機構檢查組，參與醫療機構的規范化、標準化管理和監督檢查。民營醫院缺乏誠信服務的行為引發了輿論關注，社會形象不佳[10]。因此，除了加強行業內監管，督促醫院價格公示和增加收費透明度，要對價費不清、價實不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐等重點投訴舉報問題，要積極聯合物價、工商等相關部門，建立部門聯動、信息互通和定期會商等制度，發現違法違規線索及時移送相關職責部門，確保各監管部門對醫療機構監管有效。

4.3? 重視醫療質量和醫務人員管理，強化依法執業責任意識

醫療質量是醫院的核心競爭力，也是防范醫患糾紛的關鍵。結合醫療行業的特點，建立完善的醫療質量管理制度，健全民營醫院醫療質量管理組織結構，配備專兼職醫療質量管理人員，提高醫療服務管理能力。建立科學可行的績效考核制度，重視衛生專業技術人員的引進和培養，吸收大醫院專家定期或不定期到民營醫院坐診，為醫務人員創造晉升學習的機會和培訓平臺，建立一個能充分體現尊重知識、尊重人才理念和價值觀的醫院薪酬福利制度，充分調動員工的積極性和創造性。加強醫院文化建設，建立明確的核心競爭力和發展方向，形成獨具特色的辦醫理念。民營醫院要遵守醫療衛生法律法規，主動接受監督管理，嚴格依法執業，自覺規范醫療行為，確保醫療質量安全，樹立良好的行業和社會形象。

[參考文獻]

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[10]? 朱莉萍，王希晨，周令，等.中國社會辦醫現狀、問題及政府責任分析[J].中國公共衛生，2016（5）：705-708.

（收稿日期：2018-10-24）