腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

鄭莤 游錄梅 王一 候蕊

【摘 要】 目的：關(guān)于腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析總結(jié)，并且調(diào)查有效的護(hù)理對(duì)策。方法：本研究選擇的研究對(duì)象均為本院收治的腫瘤化療患者，調(diào)查時(shí)間為2017年1月至2018年3月，選擇其中的50例患者作為研究對(duì)象，調(diào)查在此期間出現(xiàn)PICC置管的并發(fā)癥患者，總結(jié)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并且分析有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：本研究50例患者中出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥的20例患者，置管并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，并發(fā)癥發(fā)生率較高。進(jìn)行分析可以得出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥的原因，主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎等，進(jìn)行Logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：導(dǎo)致腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生的原因主要為穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎等，為患者總結(jié)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療患者;PICC置管;并發(fā)癥

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床上被廣泛的應(yīng)用，在長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液的患者群體當(dāng)中，對(duì)于一些腫瘤化療的患者，必不可免的需要進(jìn)行PICC置管，由于患者置管的時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行使用，將會(huì)在一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為患者在進(jìn)行試管的過(guò)程中會(huì)限制患者的活動(dòng)范圍，所以也會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定的不良影響[2]。因此為有效提高患者的生存質(zhì)量，研究腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，并總結(jié)有效的護(hù)理措施十分重要，本研究針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查，并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象為本院在2017年1月至2018年3月收治的進(jìn)行PICC置管內(nèi)腫瘤患者，所有患者進(jìn)行化療治療。選擇其中的50例患者作為研究對(duì)象，調(diào)查所有患者的臨床資料，并作出回顧性分析，其中有男性患者24例，女性患者26例，平均年齡為（55.8±13.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為腫瘤，一般資料之間不存在明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究選擇的研究對(duì)象均為本院收治的腫瘤化療患者，調(diào)查時(shí)間為2017年1月至2018年3月，選擇其中的50例患者作為研究對(duì)象，調(diào)查在此期間出現(xiàn)PICC置管的并發(fā)癥患者，總結(jié)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并且分析有效的護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 PICC置管方法 需要優(yōu)先選擇患者粗直、彈性較好的血管，而且保證患者沒(méi)有靜脈瓣的外周前表靜脈。在B超的引導(dǎo)之下進(jìn)行靜脈選擇，首選貴要靜脈，采用單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，患者采用平臥位，對(duì)患者置管的側(cè)上臂外展大約90°。在B超的引導(dǎo)之下，沿著患者靜脈走向?qū)颊叩拇┐厅c(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，了解患者的穿刺點(diǎn)到患者的胸鎖關(guān)節(jié)到第三肋之間的距離。在局部消毒以后，為患者進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)針探頭垂直90°為患者進(jìn)針，等回血以后沿著穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)管導(dǎo)絲，穿刺針退出以后將導(dǎo)絲送到預(yù)定的深度，局部麻醉并做好擴(kuò)皮的工作，然后將插管鞘送入其中，回血以后撤出，抽回血并且注入生理鹽水10mL，正壓封管以后為患者連接肝素帽，并且在穿刺點(diǎn)為患者覆蓋紗布，貼上透明貼。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)日本研究腫瘤化療患者PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥的粒數(shù)進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇采用IBMSPSS 26.0，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P<0.05表示差異明顯，同時(shí)選擇采用Logistic回歸分析調(diào)查患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

2 結(jié)果

本研究50例患者中出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥的患者20例，置管并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，并發(fā)癥發(fā)生率較高。進(jìn)行分析，可以得出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥的原因，主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎等，進(jìn)行Logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情可參見(jiàn)表1所示。

3 討論

本研究分析腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生原因和總結(jié)有效的護(hù)理策略。在對(duì)于患者進(jìn)行PICC置管的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，強(qiáng)化對(duì)于PICC置管患者并發(fā)癥和患者配合治療依從性的護(hù)理內(nèi)容[3]。因?yàn)镻ICC置管需要較長(zhǎng)時(shí)期的將PICC導(dǎo)管留滯在患者的靜脈當(dāng)中，所以在一定程度上提升了導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生幾率，通過(guò)利用導(dǎo)管用藥或者是對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管抽血等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，甚至使患者出現(xiàn)靜脈炎[4]。所以需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，全面對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，要包括對(duì)患者的心理狀況和穿刺部位的血管情況進(jìn)行了解。為有效提高患者的治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者講解相關(guān)PICC置管的知識(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體需求，對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育。為患者選擇采用宣傳欄和圖片等方式，告知患者在置管過(guò)程當(dāng)中的副作用，以及置管的治療方法。為患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，選擇采用聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)在患者的治療過(guò)程中，減輕患者的痛苦，在對(duì)患者進(jìn)行制管的過(guò)程中避免患者上肢浮腫或者敷料弄濕情況，要定期對(duì)患者進(jìn)行消毒處理[5]。在治療結(jié)束之后，為患者進(jìn)行沖管，并且利用生理鹽水進(jìn)行干預(yù)，處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，并且對(duì)患者的親屬進(jìn)行必要的安撫，提高患者治療的依從性。綜上所述，導(dǎo)致腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生的原因主要為穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎等，為患者總結(jié)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙京雷，于新穎，范玲.10例新生兒經(jīng)下肢靜脈置氣中心靜的導(dǎo)管的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，10（10）：935-955.

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