控制性階梯式減壓術對顱腦損傷患者預后及并發癥的影響研究

王春城

摘要：目的? 探討控制性階梯式減壓術在顱腦損傷中的效果及對患者預后、并發癥的影響。方法? 選擇2016年4月～2017年11月我院收治的顱腦損傷患者72例，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用標準大骨瓣快速減壓術治療，觀察組采用控制性階梯式減壓術治療，比較兩組治療預后及并發癥發生率。結果? 觀察組良好、中度殘疾率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組重度殘疾、植物生存及死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 控制性階梯式減壓術治療顱腦損傷患者，可有效改善患者預后，不增加并發癥發生率，值得應用。

關鍵詞：控制性階梯式減壓術;標準大骨瓣快速減壓術;顱腦損傷;預后;并發癥

中圖分類號：R651.15? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.032

文章編號：1006-1959（2019）07-0110-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of controlled step decompression in craniocerebral injury and its influence on prognosis and complications. Methods? 72 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from April 2016 to November 2017 were randomly divided into control group and observation group， 36 cases each. The control group was treated with standard large bone flap decompression， and the observation group was treated with controlled step decompression. The prognosis and complication rate of the two groups were compared. Results? The good and moderate disability rate of the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. The severe disability， plant survival and mortality of the observation group were lower than the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Controlled step decompression for patients with craniocerebral injury can effectively improve the prognosis of patients without increasing the incidence of complications， which is worthy of application.

Key words：Controlled step decompression;Standard large bone flap decompression;Craniocerebral injury;Prognosis;Complications

顱腦損傷（craniocerebral injury）屬于發生率較高的外傷，既可單獨存在，亦可與其他損傷復合存在，常見原因包括高處墜落、工傷事故、交通事故等[1]，臨床表現為頭痛、嘔吐、意識障礙及瞳孔變化等，影響患者健康、生活。標準大骨瓣快速減壓術是顱腦損傷患者中常用的手術治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠期治療預后較差，術后并發癥發生率較高[2]。控制性階梯式減壓術能減緩遲發血腫的發生，有助于減輕缺血再灌注損傷，能較好的控制急性腦膨出、術后梗死。因此，本研究探討控制性階梯式減壓術在顱腦損傷中的效果及對預后、并發癥的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯市中心醫院2016年4月～2017年11月治療的顱腦損傷患者72例作為研究對象。本研究經佳木斯市中心醫院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男21例，女15例，年齡14～83歲，平均年齡（56.83±5.79）歲;格拉斯哥昏迷評分3～8分，平均評分（4.61±0.65）分。損傷原因：車禍傷15例，跌倒傷14例，頭部打擊傷7例。觀察組中男20例，女16例，年齡13～85歲，平均年齡（57.29±5.81）歲;格拉斯哥昏迷評分3～8分，平均評分（4.52±0.61）分。損傷原因：車禍傷14例，跌倒傷16例，頭部打擊傷6例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合顱腦損傷診斷標準[3]，均經CT、MRI檢查確診;②符合控制性階梯減壓術治療適應證;③均在醫囑下完成有關檢查。排除標準：①合并惡性腫瘤、腦血管疾病或肝腎異常者;②近期使用其他方法治療或影響預后評估者;③合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 對照組采用標準大骨瓣快速減壓術治療。骨瓣去除后，在骨窗邊緣硬膜上切口部位放置顱內壓監測探頭，將硬腦膜剪開，完成顱內血腫及失活組織。

1.3.2觀察組? 采用控制性階梯式減壓術治療，首先將CODMAN腦室型顱內壓監測探頭放置在開骨伴手術對側腦室前角部位，準確的記錄患者顱內壓水平，放出少許顱內血腫、血性腦脊液完成初步完成減壓，手術過程中給予標準的大骨瓣減壓手術標準線將頭皮部分切開（注意對切口止血），剝離血腫部位最后部位骨膜。在血腫最后部位進行鉆孔，在咬骨鉗將做大小為2 cm×2 cm的骨窗。利用尖刀將硬膜挑開，吸出部分硬膜下血腫，進一步控制性階梯式減壓。分別作大小為12 cm×15 cm的頭皮切口及手術骨窗，在骨窗下緣平行于外側裂采用平行切開法進一步切開硬腦膜，從硬膜下溢出血腫，作進一步減壓并擴大硬腦膜切開。顱內壓降低至20 mmHg以下后，剪開硬腦膜并完成血腫的清除。對于顱內壓控制不佳者，切除顳葉/額葉非功能區腦組織擴大內減壓，待顱內壓降低至20 mmHg以下后，給予人工硬膜/顳肌筋膜完成減張修補縫合術。

1.4 觀察指標? ①預后：參考格拉斯哥預后分級（GOS）評分對患者預后進行評估，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡[4];②并發癥發生率：記錄并統計兩組治療后切口感染、急性腦膨出、遲發性血腫及術后腦梗塞發生率。

1.5統計學分析? 本次實驗數據采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療預后比較? 觀察組治療后良好、中度殘疾率均高于對照組，重度殘疾、植物生存及死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組1例（2.78%）發生切開感染，1例（2.78%）出現術后腦梗塞，對照組2例（5.56%）術后切口感染，1例（2.78%）急性腦膨血，1例（2.78%）遲發性血腫，觀察組并發癥發生率為5.56%，對照組并發癥發生率為11.11%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

標準外傷大骨瓣開顱減壓術是顱腦損傷患者中常用的治療方法，雖然能改善患者預后，但是患者手術過程中由于減壓過快，導致顱內壓驟降，容易增加惡性腦膨出、遲發性血腫發生率，嚴重者將威脅患者生命[5]。近年來，控制性階梯式減壓術在顱腦損傷患者中得到應用，且效果理想。控制性階梯式減壓術通過逐步減壓的方法能預防由于突然壓力填塞消失的解除或減弱，能避免血管發生損傷、板障出血或硬腦膜剝離再出血。同時，通過分次打開硬腦膜能降低患者腦壓，能避免腦組織快速移位、擺動，防止腦組織膨出;該手術能迅速形成低位減壓窗，防止腦組織發生嵌頓，腦組織無明顯的移位，避免腦血管進一步扭曲、變形，能降低術后腦梗死發生率[6]。

本研究中，觀察組治療后良好、中度殘疾率，均高于對照組，重度殘疾、植物生存及死亡率，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組治療后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明控制性階梯式減壓術能改善顱腦損傷患者預后，安全性較高，利用控制性階梯式減壓術有助于控制患者病情發展，避免患者進一步惡化，能為后續治療贏得時間及奠定基礎。

綜上所述，將控制性階梯式減壓術用于顱腦損傷患者中有助于改善患者預后，不增加并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陳達健，陳鴻尤.階梯控制減壓術對重型顱腦損傷患者神經功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（13）：2019-2021.

[2]秦德廣，黃文勇，楊靈，等.高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內高壓治療中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2016，15（12）：1267-1273.

[3]甘寧，劉思思，李英姿，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術中漸進減壓與常規減壓對比觀察[J].山東醫藥，2017，57（27）：70-72.

[4]呂然博，趙濤，連成章，等.漸進性減壓與常規減壓治療重型顱腦損傷的療效比較[J].國際神經病學神經外科學雜志，2016，43（5）：407-410.

[5]李欣.腰大池持續引流術聯合骨瓣減壓控制術治療對重型顱腦損傷患者并發癥和預后的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（4）：396-400.

[6]李吉新.顱腦損傷患者中CT掃描的診斷意義[J].醫學信息，2016，29（9）：311-311.

收稿日期：2018-12-18;修回日期：2018-12-28

編輯/王朵梅