神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

周蓉

摘要：目的? 研究神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法? 選擇2015年2月～2018年2月我院收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各24例，比較兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、泌尿道插管、呼吸機(jī)形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)及鼻飼情況。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組男性、年齡>60歲、手術(shù)時(shí)間>4 h、顱腦損傷、超過(guò)15 d的感染前抗菌藥物使用時(shí)間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無(wú)創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過(guò)3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic 回歸顯示，年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、泌尿道插管、呼吸機(jī)形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、泌尿道插管、呼吸機(jī)形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼，因此需要采取合理措施來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染，提升手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;顱腦手術(shù);醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.15? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.030

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0104-03

Abstract：Objective? To study the risk factors associated with nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical craniocerebral surgery. Methods? The clinical data of 48 patients with neurosurgical craniocerebral surgery admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected. According to whether hospital infection occurred， the patients were divided into experimental group and reference group， 24 cases each. The age， sex， primary disease， pre-infection antibacterial use time， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， and nasal feeding were compared between the two groups.Results? The experimental group male， age >60 years old， operation time>4 h， craniocerebral injury， over 15 d of pre-infection antibacterial use time， use of urethral intubation， use of central venous cannula， non-invasive respiration， more than 3 times of operation There was a statistically significant difference between the use of nasal feeding and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression showed age， primary disease， time of antibacterial use before infection， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， nasal feeding， etc. are risk factors for nosocomial infection. Conclusion The risk factors of patients undergoing neurosurgical craniocerebral surgery include age， gender， primary disease， pre-infection antibacterial use time， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， nasal feeding. Reasonable measures need to be taken to prevent nosocomial infections and improve the surgical results.

Key words：Neurosurgery;Brain surgery;Nosocomial infection;Risk factors

醫(yī)院感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，也延長(zhǎng)治療時(shí)間[1]，對(duì)顱腦手術(shù)效果和患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。神經(jīng)外科收治的一般都是腦神經(jīng)疾病與腦血管疾病患者，大部分存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，較多侵入性操作，存在比較嚴(yán)重的病情，且患者長(zhǎng)期臥床或者昏迷，導(dǎo)致成為醫(yī)院感染的高發(fā)場(chǎng)所。為了提升治療效果和減少術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，需要全面了解誘發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，基于此，本次研究對(duì)我院2015年2月～2018年2月收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床降低醫(yī)院感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇湖北省枝江市人民醫(yī)院2015年2月～2018年2月收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者，患者與患者家屬了解神經(jīng)外科顱腦手術(shù)指證之后表示自愿參與研究調(diào)查，上報(bào)本院倫理委員以后獲得相關(guān)人員的批準(zhǔn)。48例患者中女24例，男24例，年齡1～78歲，平均年齡（38.98±5.55）歲，住院時(shí)間5～160 d，平均住院時(shí)間（80.32±12.32）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》臨床判斷指標(biāo)，且圍手術(shù)期切口發(fā)生發(fā)熱、紅腫、疼痛、筋膜組織滲出膿性液體等現(xiàn)象;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者，凝血功能異常者。

1.2方法? 回顧性分析48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、泌尿道插管、呼吸機(jī)形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等。依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各24例，比較兩組患者臨床資料差異情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，依據(jù)非條件單因素和多因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組男性、年齡>60歲、手術(shù)時(shí)間>4 h、顱腦損傷、超過(guò)15 d的感染前抗菌藥物使用時(shí)間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無(wú)創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過(guò)3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。多因素Logistic 回歸顯示，年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、泌尿道插管、呼吸機(jī)形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3討論

神經(jīng)外科疾病患者發(fā)病之后大部分需要進(jìn)行顱腦手術(shù)治療，但近幾年醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加，顱腦手術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而對(duì)治療效果帶來(lái)極大影響，也會(huì)降低患者日后生活質(zhì)量，為了提升治療效果和減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，需要全面了解誘發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[2]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組男性、年齡>60歲、手術(shù)時(shí)間>4 h、顱腦損傷、超過(guò)15 d的感染前抗菌藥物使用時(shí)間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無(wú)創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過(guò)3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，是因?yàn)槌^(guò)60歲人群處于老年階段，具有較差的身體素質(zhì)，自身抵抗力和免疫力下降，十分容易被多種細(xì)菌感染，因此超過(guò)60歲人群屬于疾病發(fā)生的高危影響因素;手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h的患者，長(zhǎng)度時(shí)間暴露手術(shù)位置，將增加外界病原體入侵概率，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染率升高;抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生菌群失衡現(xiàn)象，增加細(xì)菌耐藥性，增加感染發(fā)生率，對(duì)于使用中心靜脈插管、呼吸機(jī)、泌尿道插管等患者，因以上操作都屬于侵入性操作，容易導(dǎo)致體內(nèi)侵入外部細(xì)菌，增加感染發(fā)生率，也可能是醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照無(wú)菌原則實(shí)施侵入性操作，誘發(fā)醫(yī)院感染。

基于此，術(shù)中需要遵守?zé)o菌操作基本原則，提高臨床醫(yī)師操作技巧和熟練程度，且輸血是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素[3-5]，但其他研究中沒(méi)有獲得明確報(bào)道，需要進(jìn)一步研究分析，可能的原因是由于輸血抑制機(jī)體免疫功能。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展侵入性操作過(guò)程中需要做好手衛(wèi)生工作，將插管時(shí)間縮短，降低由于侵入性操作導(dǎo)致發(fā)生感染的概率[6，7]。術(shù)前需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，且對(duì)于高齡手術(shù)患者應(yīng)該提升術(shù)前管理力度，提升機(jī)體免疫力。對(duì)于感染患者需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行隔離，將傳播途徑切斷，有效保護(hù)易感人群[8]。

綜上所述，采取合理措施處理神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者涉及的危險(xiǎn)因素，依據(jù)患者手術(shù)形式、年齡等因素予以對(duì)癥處理，提升管理力度，縮短手術(shù)時(shí)間，避免發(fā)生醫(yī)院感染。

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收稿日期：2018-12-3;修回日期：2019-1-9

編輯/王朵梅