融合云課堂的混合式教學在高職機能學說課中的應用
——以心臟泵血為例

孟香紅，萬 勇，陳慧玲

（寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315104）

說課是教師用淺顯易懂的語言向同行展示教學設計及其理論依據的一種教研模式，是教授目的和內隱知識的顯性化過程[1]。說課是為更好地解決“教師如何教”“學生怎么學”“學到什么程度”“為什么這樣教或這樣學”等問題而展開的教學梳理，以期達到互通共贏、“提領而頓，百毛皆順”的備課效果。本文以高職機能學心臟泵血內容為例，探討融合云課堂的混合式教學說課設計。

1 教學分析

1.1 說教材

人體機能學是一門重要的基礎醫學課程，與其他醫學基礎課程交叉，在基礎向臨床過渡中起著橋梁作用[2]，也是護士執業資格考試、專升本和考研的重點內容。授課使用的是陳慧玲主編的浙江省“十一五”規劃教材《人體機能學基礎與應用——臨床案例版》。相比其他版本教材，該教材針對3年制高職“時間緊、重應用”的特點，本著“必需、夠用”的原則，參照護士執業資格考試標準，編排上更突出實用性、職業性和可讀性。本次課是教材第五章第一節內容，主要講授心動周期、心臟泵血過程和心泵功能評定。在此之前，學生已經學習了心臟的解剖和組織學相關知識，為順利理解本節課內容起了鋪墊作用。本節課承接了前一章的血液組成和生理特性，后接血管生理，在整個循環系統中起著承上啟下的作用，也是學生知識鏈的重要環節。

1.2 說重難點

找到教學“著陸點”和側重點，是上好一堂課的前提。隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發病率日益升高，發病人群趨于年輕化[3]。研究清楚心臟的結構、功能及影響因素，是臨床上進行心血管患者護理、提高患者生活質量的理論依據。根據這一知識在整個教學體系中的地位，我們把心臟泵血過程和心泵功能評定作為教學重點，而心動周期內容的學習既要求學生有一定的心臟解剖基礎，又必須具備良好的抽象思維能力，理解相對困難，因此定為本次課的教學難點。

1.3 說學情

本次授課對象是高職護理專業一年級學生，他們基礎相對薄弱，學習主動性差，注意力不集中，但求知欲強，思維活躍，喜歡并容易接受新鮮事物。

1.4 說教法

面對重難點，結合學生學情，本次課采用云課堂+傳統多媒體面授的混合式教學法，以期將傳統教學與網絡學習的優勢結合起來，充分體現“以生為本”的現代教育理念[4]。

1.5 說教學目標

根據人才培養方案和課程標準，通過混合式教學，期望達到以下3個目標。知識目標：能夠理解并掌握心動周期概念、特點、心臟泵血過程及心泵功能評定。能力目標：能夠正確使用聽診器進行簡單的心音聽診，能理解臨床上為什么室顫100～300次/min比房顫350～600次/min對心功能影響更大。素質目標：在學會專業知識的基礎上，增強職業責任感，關心體貼患者，更好地為心血管疾病患者提供護理。

2 教學過程設計

圍繞上述教學分析，本次課采用云課堂+傳統多媒體面授的混合式教學法，整個教學過程分為課前、課中、課后3個環節。

2.1 課前

利用“00后”學生喜歡玩手機的特點，將PPT、錄像、微視頻等教學資料通過云課堂推送至學生手機端，要求其預習并完成習題。教師根據學生留言、錯題分析、瀏覽記錄等，有針對性地進行教學和點評。

2.2 課中

2.2.1 復習舊課 利用動畫復習形態學肺循環和體循環內容，指出心臟是動力泵，心臟活動是有規律的。提問心臟活動到底呈現什么規律，如何實現其泵血功能，引出本次課要講授的內容。為吸引學生注意力使其快速進入聽課狀態，同時引導其增強職業認同感和榮譽感，在新課開始前播放一段視頻，內容是往屆學生正在社區宣教心肺復蘇技能。通過視頻讓學生認識心肺復蘇，并思考心臟為什么要不停跳動。

2.2.2 心動周期教學 心臟在不停收縮與舒張（PPT動圖展示），每收縮和舒張一次就是一個心動周期。心動周期是一個時間概念，帶領學生計算心動周期的時程。每分鐘心跳的次數稱為心率，顯然，心動周期與心率是有關系的，心動周期=60/心率。如果正常成人安靜時的心率為75次/min，那么心動周期就是0.8 s。0.8 s正好分成8等分。用兩個同心圓代表心動周期，其中內圈代表心房的心動周期，外圈代表心室的心動周期（見圖1）。帶領學生讀懂這張圖并總結心動周期的特點。

圖1 心動周期示意圖

（1）心房與心室不會同時收縮（不重疊），心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進行。（2）提問心房和心室可不可以同時舒張，通過這種承上啟下式提問指出存在全心舒張期。（3）無論心房還是心室，舒張期＞收縮期，而本次課的教學難點正是如何理解舒張期較長的意義。①眾所周知，心臟收縮射血，那么在泵血之前心臟必須充盈好血液，所以舒張期比較長的第一個意義就是有利于心臟充盈。②俗話說“人心都是肉長的”，心臟是由活的心肌細胞構成的，也需要供給營養排出代謝產物。那心臟能不能利用“地理優勢”直接從心腔中獲得營養呢？解剖學告訴我們：心臟本身的營養動脈是左右冠狀動脈，冠狀動脈起自主動脈根部走行于心臟表面在心外膜下交叉成網，當心肌收縮時會壓迫冠脈使供血減少，當心肌舒張是冠脈供血增加。因此，心舒期比較長的第二個意義是有利于心臟本身的血液供應。③人一生中心臟會跳動多少次呢？以心率75次/min計算，如果活到100歲，心臟會跳動40億次。在這40億次中，有沒有幾次、幾十次、幾百次可以停下來呢？顯然是不可以的。所以，舒張期比較長的第三個意義就是有利于心臟的長期有效工作。通過俗語、啟發式提問和解剖知識化難為易，幫助學生理解。（4）指出心率快慢主要影響舒張期，通過表格呈現不同心率狀態下收縮期與舒張期的變化情況，幫助學生理解并記憶。

2.2.3 講授心臟泵血過程 進行啟發式提問：一個心動周期中心臟如何實現泵血？在這0.8 s中發生了什么事情？從而引出心臟泵血過程。以左心室為例，心室不停收縮與舒張，使得心室內壓力發生變化，配合瓣膜的啟閉，使血液沿著一定的方向流動，實現了心臟在一個心動周期內的泵血過程。心泵和打氣筒的原理極為相似，通過比喻、觀看動畫、分析壓力變化和瓣膜啟閉等，探討心室射血和充盈的各個時程。其中的難點之一就是如何理解心室的充盈主要是由于心室舒張室內壓下降引起的“抽吸”作用，心房收縮對血液的擠壓只是占到次要地位。可將心室視為一個吸耳球，吸耳球能吸上液體是由于它被擠壓后球體彈回時壓力降低，液體順壓力梯度吸進來，心室充盈也是一樣的道理。通過解釋心室舒張與心房收縮在心室充盈中的主次關系，理解臨床上為什么房顫350～600次/min對安靜狀態下的心臟功能影響不大，而室顫100～300次/min可能致命。通過理論聯系臨床幫助學生記憶該知識點。

2.2.4 及時檢測教學效果 講述完整個心臟泵血過程后，通過職教云推送隨堂測試題及時檢測教學效果。投屏播放錯誤率較高的題目，吸引學生注意力，活躍課堂氣氛，加強課堂互動。投屏播放一個過渡性選擇題：第一心音的產生是由于什么？4個選項涉及房室瓣、動脈瓣的開放與關閉。瓣膜的啟閉在前一知識點心臟泵血過程中已經學習了，提問主要是引出新的知識點——心音。

2.2.5 心音教學 在介紹心音之前播放一段正常心音音頻（配一張圖片：心臟+聽診器）。學生開始討論，教師請兩位男生示范心音聽診，并隨堂指導聽診器使用方法和聽診部位。兩位學生在心尖部二尖瓣聽診區和肺動脈瓣或主動脈瓣聽診區聽診，描述所聽到的聲音，從而調動其他學生的好奇心。這里教師要帶領學生復習形態學介紹的胸部標志點，如胸骨角平對第二肋，男性乳頭在鎖骨中線第四肋間，這樣可以幫助學生快速找到聽診點。最后，通過表格對比總結第一和第二心音的異同。

2.2.6 心泵功能的評價指標 提問如何評價一個人的心臟泵血功能是正常還是異常、是增強還是減弱，由此引出評價心泵功能的幾個指標。先介紹搏出量，由搏出量過渡到每分輸出量即心輸出量。心輸出量是評價心臟功能最基本的指標，平均約5 L/min，但是身高2.26 m的姚明心輸出量可達7 L/min，而身材矮小的成人心輸出量可能只有4 L/min（PPT展示一張最萌身高差圖片）。那么相比姚明身材矮小的成人是否心衰了呢？顯然不是，用心輸出量的絕對值進行不同個體之間心功能的比較是不全面的，從而引出心指數的概念。若某人搏出量為70 ml，心室舒張末期容積為125～200 ml，從搏出量、心輸出量和心指數看都是正常的，但顯然這個人的心臟功能已經下降。用這種直觀具體的數值比較引出射血分數的概念，射血分數正常值是（60±5），怎么記呢？心臟射血就是在接受一次次的人生考試，考試的及格分數是60分，所以射血分數的及格分也是60分，上下5分都算合格。講授完所有心泵功能的評價指標后通過小結幫助學生理順思路加深記憶。

2.3 課后

通過職教云向學生推送精選的習題和心臟泵血相關病例，鞏固課堂所學知識，并發起討論收集學生對課堂教學的建議。下次課針對學生的反饋情況展開復習，運用云課堂投屏，利用手機“搖一搖”等功能隨機抽學生回答問題，答題情況記入平時成績，促使學生有效復習。

3 教學反思

隨著“互聯網+”時代的到來和智能手機的普及，人們利用碎片化時間獲取信息已經成為一種全新的學習方式[5]。云課堂彌補了傳統教學的不足，學生可以自主掌控學習進度，真正體現“學生主體，教師主導”的教育理念。而成功的網絡教學有賴于活躍的課前自學和積極的課后互動[6]。針對這一點，我們通過發布課前、課后習題，將視頻瀏覽時間、PPT評論、上課隨機答題情況等計入平時成績，促使學生有效學習。但是傳統多媒體面授也具有不可取代的優勢：教師通過投屏、啟發式提問、互動等方式提高學生課堂參與感，并利用比喻、對比、動畫、小結等方式使抽象知識具體化，增強學習的趣味性。融合云課堂和傳統多媒體面授的混合式教學取兩者之長，促使教師和學生之間積極互動，是中國教育事業逐步進入高質量低成本網絡學習的必由之路。