針灸及電針綜合療法合羥考酮緩釋片治療癌性疼痛療效分析

潘萍

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 江門529100）

癌性疼痛是指腫瘤引起的疼痛，常由腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干等或侵犯骨骼、骨膜、臟器以及腫瘤引起的局部壞死、潰瘍等導(dǎo)致。癌性疼痛是惡性腫瘤患者最常見和最痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康[1]。目前，癌性疼痛主要以“三階梯療法”治療，主要采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥以及強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，鎮(zhèn)痛效果確切，但是這些藥物具有不良反應(yīng)多、成癮性強(qiáng)等缺點(diǎn)[2]。目前，中醫(yī)藥治療癌性疼痛取得了一定進(jìn)展，中醫(yī)針灸結(jié)合電針通過局部和全身調(diào)節(jié)，可以有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥劑量和副反應(yīng)發(fā)生率[3]。我院采用針灸及電針綜合療法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月于我院腫瘤科接受治療的惡性腫瘤疼痛患者50例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡（62.58±14.71）歲；病程（1.59±0.21）年；肺癌9例，胃癌6例，結(jié)腸癌4例，其他類型6例。觀察組男16例，女9例；年齡（65.72±15.08）歲；病程（1.21±0.36）年；肺癌 11例，胃癌4例，結(jié)腸癌4例，其他類型6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～80歲；（2）組織病理活檢確診為惡性腫瘤；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；（4）卡諾夫斯基體能狀態(tài)（KPS）評(píng)分＞60分且數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為中度疼痛；（5）取得患者知情同意并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、代謝性疾病等其他疾病；（3）凝血功能障礙等不能耐受治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸羥考酮緩釋片（注冊證號(hào) H20120518）治療，口服，10 mg/次，2 次 /d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸及電針綜合治療，具體如下：（1）艾灸治療：患者仰臥位，局部取穴，選擇雙側(cè)足三里、神闕、血海、三陰交等，每次3～4穴位，15 min/次，1 次 /d；（2）電針治療：選擇內(nèi)關(guān)、曲池、足三里為主穴，此外根據(jù)患者疼痛部位選擇穴位，頭痛配太陽穴、胃痛配胃俞穴、腰痛配腎俞穴、腹痛配三陰交穴等，針刺得氣后連接電針治療儀，選用低頻脈沖電流，每次留針20 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。根據(jù)患者疼痛緩解率以及對(duì)生活影響評(píng)價(jià)臨床療效，分為臨床控制、有效以及無效。疼痛緩解率=（治療前NRS評(píng)分-治療后NRS評(píng)分）/治療前NRS評(píng)分×100%。臨床控制：疼痛緩解率＞75%，疼痛對(duì)生活和睡眠無影響；有效：疼痛緩解率50%～75%，疼痛對(duì)生活和睡眠有影響，但尚可忍受；無效：疼痛緩解率＜50%，疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活和睡眠，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。總有效率=（臨床控制例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）NRS評(píng)分[4]。觀察并記錄兩組患者治療前及治療1、2周NRS評(píng)分，0～10表示疼痛程度，數(shù)字越大程度越重。（3）心理狀況。治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高心理狀況越差。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。患者治療后隨訪3周，觀察并記錄患者惡心嘔吐、便秘、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組NRS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療兩組NRS評(píng)分均顯著降低，且治療2周后觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組NRS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組對(duì)照組25 25 t P 5.37±1.46 5.28±1.53 0.21＞0.05 2.26±0.86*2.54±0.73*1.24＞0.05 1.58±0.64*2.07±0.69*2.60＜0.05

2.3 兩組心理狀況對(duì)比 治療前兩組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著下降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況對(duì)比（分，±s）

表3 兩組心理狀況對(duì)比（分，±s）

HAMD評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n HAMA評(píng)分治療前 治療后25 25 t P 22.69±5.27 23.61±5.83 0.59＞0.05 9.64±2.57 13.74±3.91 4.38＜0.05 24.74±5.62 23.57±6.49 0.68＞0.05 11.67±4.31 15.72±4.67 3.19＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、嗜睡1例、便秘2例、尿潴留2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

癌性疼痛是慢性疼痛的一種，是惡性腫瘤常見的一種伴隨癥狀，是由身體、心理以及社會(huì)等多種因素造成的，嚴(yán)重影響患者正常生活和心理健康。癌性疼痛已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，但是許多患者對(duì)癌性疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，只有12.74%患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，近半數(shù)患者認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)“成癮”，拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物[5]。因此，超過半數(shù)患者的癌性疼痛未能有效控制。

癌性疼痛主要采用綜合治療，包括抗腫瘤治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、物理療法等，其中鎮(zhèn)痛藥物的使用主要采用WHO制定的“三階梯”方案。鹽酸羥考酮是一種臨床常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于惡性腫瘤引起的中重度疼痛具有較好的治療效果，但是存在易耐受和產(chǎn)生依賴性等缺點(diǎn)，此外可能出現(xiàn)阿片受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)對(duì)癌性疼痛的治療具有自身優(yōu)勢，將癌性疼痛的病因病機(jī)分為“不通”、“不榮”兩個(gè)方面，表現(xiàn)為“實(shí)”和“虛”兩個(gè)證候[7]。中醫(yī)運(yùn)用其獨(dú)特的理論體系，通過針灸、外敷、內(nèi)服等多種方法，在對(duì)癌性疼痛的治療上取得了滿意的效果。

我院對(duì)癌性疼痛患者在常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)針灸及電針綜合療法對(duì)癌性疼痛進(jìn)行治療，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合療法能夠顯著提升臨床療效，降低患者疼痛評(píng)分，改善患者心理健康狀況。中醫(yī)認(rèn)為，癌性疼痛的病因?yàn)椤皻庋\(yùn)行不暢，導(dǎo)致不通則痛”，針灸及電針是有效治療疼痛的方法，以足三里、內(nèi)關(guān)、曲池為主穴，疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血，通達(dá)陽明經(jīng)氣，改善氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通等引起的疼痛。同時(shí)，外周穴位刺激可以對(duì)中樞神經(jīng)如大腦皮層、脊髓、邊緣系統(tǒng)、低位腦干等產(chǎn)生刺激，促進(jìn)多種阿片肽等介質(zhì)的釋放，共同激活人體“抗痛系統(tǒng)”，以達(dá)到止痛的效果，這對(duì)慢性疼痛效果尤佳。此外，中醫(yī)止痛應(yīng)用方便、作用持久，患者依從性高，不會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性，對(duì)患者心理影響較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低。綜上所述，中醫(yī)針灸及電針綜合療法聯(lián)合鹽酸羥考酮治療癌性疼痛具有較好的臨床效果，鎮(zhèn)痛效果明顯，可顯著改善患者心理狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。