化痰通腦飲聯合通腦活絡針治療急性缺血性腦卒中臨床研究

李治忠

（河南省長垣縣中醫院中風腦病科 長垣453400）

急性缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke,CIS）是臨床常見腦血管疾病，發病率和致殘率較高。既往資料指出，CIS是導致60歲以上人群死亡第二位原因，極大危害人類生命健康[1]。西醫治療CIS多采用改善微循環、保護神經細胞、抗血小板聚集等藥物，能在急性期緩解患者病情，促進疾病良好轉歸；中醫治療CIS常采用中藥湯劑、穴位針刺等方法，可改善患者神經功能缺損癥狀，提高患者生活質量[2]。本研究選取98例CIS患者，以西醫常規治療效果為對照，分析化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法應用價值。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院收治的98例CIS患者，隨機分組進行對照研究，其中觀察組49例，男20例，女29例，年齡63～76歲，平均（71.33±2.34）歲，發病至就診時間 2～13 h，平均（9.61±1.42）h；對照組 49例，男 23例，女 26例，年齡 60～78歲，平均（70.89±3.56）歲，發病至就診時間 2～12 h，平均（9.58±1.15）h。兩組性別、年齡、發病至就診時間等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：西醫符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]CIS診斷標準，急性起病；腦CT、MRI存在責任梗死病灶；腦CT、MRI排出腦出血及其他病變；癥狀、體征持續時間較長（≥1 h）；神經功能缺損。中醫符合《中風病辨證診斷標準（試行）》中風病中痰證辨證分型，苔滑膩、半身不遂、舌體胖大、神志昏蒙、嘔吐痰涎、言語謇澀、口舌歪邪、體胖壅腫、頭昏沉悶痛、脈滑或緩；腦MRI/CT檢查顯示腦部無出血；簽署知情同意書；首次發病。（2）排除標準：心、肝、腎功能衰竭者；存在相關藥物過敏史者；伴有血液系統疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規治療，如丁苯酞注射液（國藥準字H20100041）靜滴保護線粒體25 mg/次、氯吡格雷（國藥準字H20173366）口服抗血小板聚集75 mg/d、依達拉奉（國藥準字H20183189）30 mg靜滴清除自由基、阿托伐他汀（國藥準字H20143160）口服調脂20 mg/d等，2周為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法治療。化痰通腦飲：當歸尾15 g、天麻10 g、赤芍 10 g、土鱉蟲 9 g、地龍 10 g、全蝎 6 g、紅花 5 g、桃仁 10 g、黃芪 12 g、川芎 10 g、甘草 6 g，水煎取汁300 ml，早晚分服；通腦活絡針刺法包含頭針穴位（梗死灶側百會-太陽平分3段，選取人中、雙側太陽、雙側風池、四神聰、百會穴）與體針穴位（患側下肢取陽陵泉、環跳、足三里、解溪、三陰交、昆侖，上肢取曲池、肩髃、手三里、通里、外關、合谷）針刺，失語者加咽三針，大腦中動脈梗死者加顳三針，后循環梗死者加枕部后頂。常規消毒穴位后，頭針斜刺0.5寸，體針直刺1.0～1.5寸，平補平瀉，得氣后留針0.5 h，1次/d，2周為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.4 療效評定 療效分為顯效、有效、無效，前兩者之和為總有效。顯效：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分改善＞80%；有效：NIHSS評分改善40%～80%；無效：NIHSS評分改善＜40%。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）治療前后兩組患者均采用日常生活活動能力評定量表（ADL）、個人和社會功能量表（PSP）評定兩組日常活動能力、社會功能。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料用%表示、行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL與PSP評分比較 兩組患者治療后ADL評分、PSP評分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL與PSP評分比較（分，±s）

表1 兩組ADL與PSP評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組ADL評分治療前 治療后 t P PSP評分治療前 治療后 t P 49 49 16.292 8.653 0.000 0.000 18.924 12.685 0.000 0.000 t P 37.98±11.21 38.97±15.04 0.369 0.713 72.15±9.48 61.33±10.05 5.482 0.000 36.78±6.19 35.96±7.04 0.612 0.542 70.48±10.82 60.01±11.25 4.695 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.84%，高于對照組75.51%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

溶栓是治療CIS有效方法，但其有時間窗限制，且有嚴格禁忌證。西醫對于超過時間窗及不宜采用溶栓治療患者常給予丁苯酞注射液、氯吡格雷、依達拉奉、阿托伐他汀等藥物治療，以保護線粒體，抗血小板聚集，清除氧自由基[4]。張敬華等[5]研究指出，西醫丁苯酞注射液等治療可改善CIS患者NIHSS評分，但臨床療效未達預期。中醫學認為CIS屬于“中經絡、瘀血”等，病機與水液不化、聚而為痰、壅阻血瘀、血氣失養有關，因此治療應以化痰濁、祛濕邪、活血脈、通腦竅為主。化痰通腦飲含有當歸尾、天麻、赤芍、土鱉蟲、地龍、全蝎、紅花、桃仁、黃芪、川芎等多種中藥，方中當歸尾可活血祛瘀、養血和血；天麻可熄風止痙、祛風通絡；赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；土鱉蟲可破血祛瘀；地龍可平喘通絡、清熱定驚；全蝎可熄風止痙、通絡散結；紅花可祛瘀止痛、活血通經；桃仁可活血祛瘀；黃芪可補氣消腫、排膿利尿；川芎可行氣開郁、活血祛瘀、祛風止痛。諸藥合用可共達祛痰化瘀、活血通絡之功效。通腦活絡針刺法選取腦梗死區域病灶側太陽、風池、四神聰、百會等穴位進行針刺，可貫通相應區域經絡。以往研究關于單一針刺、化痰通腦飲治療腦血管疾病資料較多，但兩者聯合尚缺乏循證支持。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.84%，高于對照組75.51%（P＜0.05），提示化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法治療CIS療效顯著。現代藥理研究表明，化痰通腦飲可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗脂質過氧化，改善微循環，保護神經細胞；而通腦活絡針刺法能促進患側血液循環，改善淋巴和靜脈回流現象，激發相應運動和感覺功能，促進肢體功能恢復[6]。化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法具有協同作用，故療效較佳。觀察組治療后ADL、PSP評分高于對照組（P＜0.05），說明化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法能提高CIS患者日常生活能力和社會功能。綜上所述，化痰通腦飲聯合通腦活絡針刺法能提高CIS患者日常生活能力和社會功能，療效顯著,值得臨床推廣。