醒腦止痛散鼻吸對偏頭痛癥狀的改善作用研究

莫文生

（河南省盧氏縣人民醫院神經內科 盧氏472200）

偏頭痛屬于原發性頭痛的一種，在我國的發病率約為9.3%，是一類以單側或雙側搏動性頭痛反復發作為主要特征的慢性神經血管性疾病，多數患者發病時需臥床休息，嚴重影響日常生活和工作[1]。西醫治療偏頭痛則多以麥角胺類藥物、非甾體類抗炎藥等藥物治療為主，效果不甚理想，且不良反應較為嚴重[2]。中醫認為，偏頭痛屬于“頭風、頭痛”范疇，主要因外感六邪、臟腑內傷所致，故應以止痛通絡、通竅安神等為治療原則[3]。本研究將醒腦止痛湯用于偏頭痛治療中，取得良好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院收治的偏頭痛患者136例為研究對象，依照治療方式的不同分為觀察組和對照組各68例。觀察組男30例，女38例；年齡31～63歲，平均年齡（38.95±4.22）歲；病程 1～3年，平均病程（2.68±0.42）年；單側疼痛37例，雙側疼痛31例。對照組男33例，女 35例；年齡 30～62歲，平均年齡（40.01±5.34）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.80±0.51）年；單側疼痛40例，雙側疼痛28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：符合第3版《國際頭痛疾患分類》[4]中偏頭痛的診斷標準。（2）中醫診斷標準：以頭痛為主要臨床表現，疼痛性質包括刺痛、搏動性、隱痛、觸痛、絞痛等，伴心煩易怒、胸脘滿悶、五心煩熱、神疲乏力等，舌淡黯或淡白，脈弦或沉而澀。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合中西醫診斷標準；簽署知情同意書。（2）排除標準：對研究藥物過敏或有禁忌證；既往有顱腦外傷或手術史；肝、腎功能不全；伴有精神分裂等精神疾病；近期服用影響研究藥物；酒精依賴；無法配合研究。

1.4 治療方法 對照組接受麥角胺咖啡因片（國藥準字 H12020628）口服治療，1片 /次，3次 /d，持續治療1個月。觀察組給予我院自擬醒腦止痛散治療，半夏 3 g、朱砂 3 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、細辛 0.8 g、麝香0.5 g、白蓽撥0.5 g、白芷0.5 g研細末，過篩300目取粉，噴鼻，3 噴（0.02 g）/次，每噴間隔 10～15 min，3次/d，持續治療1個月。治療結束后隨訪1個月。

1.5 觀察指標 （1）對頭痛、膝軟、胸悶、五心煩熱等癥狀根據嚴重程度按4分法進行評分（0～3分代表無、輕、中、重），以治療前及隨訪后癥狀積分變化評價兩組臨床療效。臨床痊愈：癥狀積分減少＞90%；顯效：癥狀積分減少51%～90%；有效：癥狀積分減少20%～50%；無效：未達到上述標準。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組頭痛癥狀評分改善情況，包括頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度評分。評分標準：0～1分為無痛，2～4分為輕度疼痛、發作持續時間＜24 h、發作次數＜15次/月，5～7分為中度疼痛、發作持續時間 24～72 h、發作次數 15～30 次 /月，8～10 分為重度疼痛、發作持續時間＞72 h、發作次數＞30次/月。（3）統計兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀改善情況比較 治療前，兩組頭痛癥狀評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；隨訪后，兩組頭痛癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組頭痛癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組頭痛癥狀改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

頭痛程度評分治療前 隨訪后觀察組對照組組別 n 頭痛發作次數評分治療前 隨訪后發作持續時間評分治療前 隨訪后68 68 t P 5.68±0.68 5.70±0.52 0.19 0.85 3.05±0.52*4.68±0.77*14.47 0.00 5.67±0.65 5.83±0.71 1.37 0.17 2.52±0.43*3.66±0.52*11.49 0.00 5.76±0.41 5.80±0.33 0.63 0.53 2.62±0.42*3.95±0.60*14.98 0.00

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組未出現不良反應；對照組出現手腳麻木3例，肌痛1例，下肢腫脹2例，不良反應發生率為8.82%（6/68）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，χ2=4.36，P=0.03。

3 討論

現階段，偏頭痛發病機制尚未完全明確，可能與飲食、血管病變、三叉神經血管系統及內源性鎮痛系統異常、皮層擴散抑制等多種因素有關[5～6]。麥角胺咖啡因片是治療偏頭痛常用藥物，可收縮顱外動脈，激活5-羥色胺受體，調節腦血管的擴張和搏動，但僅能夠在偏頭痛急性發作時緩解其疼痛，并無防治與根治作用[7]。中醫認為，偏頭痛主要是在感受外邪、情志內傷、飲食不節、久病致瘀的基礎上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調，風襲腦絡，痰濁阻滯，瘀血阻滯所致[8～10]。醒腦止痛湯由川芎、半夏、薄荷、麝香等8味中藥配伍而成，半夏又名守田，主治風痰眩暈、頭痛眩悸、胸腹滿悶等癥，可消痞散結、降逆止吐；川芎味辛性溫，歸肝經、膽經，《神農本草經》認為其主治“中風入腦頭痛”，《別錄》也認為其能夠“除腦中冷動，面上游風”，有行氣開郁、祛風止痛、潤肝補虛等功效；薄荷是常用解表藥，可疏風散熱、降火解毒、怡神醒腦；細辛被《神農本草經》列為上品，主治風痹濕痛、痰飲風寒，可祛風止痛，解表溫肺，利竅開明；麝香“主辟邪氣、療中惡、風毒、一切癰瘡腫”，可散瘀開竅、通絡止痛、鎮心安神，有化陽通腠理，引藥通達之力；白蓽撥溫中除寒，下氣益腎；白芷化瘀活血，祛濕止痛。各藥配伍可祛風破瘀、通經活絡、止痛安神。而本研究所用散劑鼻腔吸藥，能夠更好使藥效成分被機體吸收，起效更快。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組隨訪后頭痛癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明醒腦止痛散鼻吸遵循中醫“不通則痛，通則不痛”原則，以芳香走竄、通經活絡藥物配伍，祛除“風”這一病因，解除“腦絡不通”這一病理基礎，顯著改善患者頭痛癥狀，且安全性高，值得臨床推廣。