醒腦開竅針刺法在卒中后偏癱患者治療中的價值分析

劉君玲

（河南省禹州市第二人民醫院康復科 禹州461670）

腦卒中為神經內科多發病癥，在中老年群體中具有較高發病率，可對患者神經功能造成嚴重損害，影響日后生活能力，致使生活質量下降。近年來腦卒中病死率雖明顯降低，但患者仍會遺留不同程度功能障礙，其中以偏癱較為常見，而積極康復治療是現階段臨床改善卒中后偏癱患者功能障礙，促使其生存質量提高的重要措施[1～2]。中醫將卒中歸于“中風”范疇，而針刺為中醫治療卒中后偏癱的重要措施，其中醒腦開竅針刺法具有改善腦循環、保護腦細胞等多靶點效應，有利于改善腦功能[3]。本研究旨在探討醒腦開竅針刺法在卒中后偏癱患者治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年8月收治的卒中后偏癱患者102例，隨機數字表法分為研究組和對照組各51例。對照組男28例，女23例；年齡 53～76歲，平均年齡（64.05±3.67）歲；左側27例，右側24例。研究組男32例，女19例；年齡 51～78歲，平均年齡（63.69±4.01）歲；左側 30例，右側21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：有明確卒中病史；生命體征平穩，存在明顯肢體功能障礙；患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并癡呆、昏迷、意識障礙者；合并其他器質性病變者；卒中發病前有智力缺陷或認知障礙；有精神疾病史。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療：阿托伐他汀20 mg/次，口服，每晚1次；硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d，口服；拜阿司匹林100 mg/次，口服，1次/d。

1.3.1 對照組 接受常規康復訓練。（1）臥位訓練：保持患側臥位、健側臥位或平臥位的抗痙攣體位，定時變換體位，患肢放于枕上，前伸肩關節，維持腕背伸，伸展手指，患側臀部與大腿下墊支撐枕，膝下放小枕，微屈膝關節，避免足底接觸支撐物。（2）翻身及起坐訓練：站于患者一側，指導患者雙上肢握手伸肘，頭轉向側方，上舉肩部90°，以健側上肢帶患肢向前伸肘，用力轉動軀干以翻身，擺膝完成肩胛帶與骨盆帶共同擺動，轉為側臥位；起坐時，自側臥位開始，健側手于腋下支撐，以健足推動患足，用力推動軀干，手掌邊推邊進行后撤，軀干用力側屈坐起。（3）坐站訓練：取坐位，兩腳平放于地面，雙上肢握手伸肘，充分前伸肩部，前傾軀干，抬頭向前，朝患側觸及目標物，重心移至患側下肢。（4）步行訓練：首先進行平行杠步行或扶持步行，隨后轉為徒手步行。以上訓練均25 min/次，3次/d。持續治療4周。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采取醒腦開竅針刺法。斜刺瀉法針刺人中穴，斜刺補法針刺三陰交穴，直刺瀉法針刺雙側內關穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴，均得氣后留針30 min，1次/d，連續針刺6 d休息1 d。持續治療4周。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后神經功能、日常生活能力與肢體運動能力情況。日常生活能力采用Barthel指數（BI）評定量表評估，總分100分，分值越高日常生活能力越好；肢體運動能力采用Fugl-Meyer（FMA）評定量表評估，總分100分，分值越高肢體運動能力越好；神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，分值越低越好[4]。（2）比較兩組臨床療效。NIHSS評分減少＞90%，病殘程度0級，為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%，為進步；NIHSS評分減少＜18%，為無變化。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、BI與FMA評分比較 治療前，兩組NIHSS、BI與FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組BI與FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、BI與FMA評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS、BI與FMA評分比較（分，±s）

組別 n 時間 BI FMA NIHSS研究組對照組51 51治療前t P研究組對照組51 51治療4周后t P 35.78±6.11 36.13±5.71 0.299 0.766 65.25±7.17 56.28±6.45 6.642 0.000 30.79±5.66 31.14±6.02 0.303 0.763 69.43±6.72 62.81±7.01 4.868 0.000 21.79±2.18 22.02±2.04 0.550 0.583 8.35±2.05 11.14±2.26 6.530 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，卒中病死率有明顯下降趨勢，但多數存活者仍伴有不同程度功能障礙，且多表現為偏癱，嚴重影響患者生活自理能力，致使生存質量顯著降低。因此，對卒中后偏癱患者實施有效措施，促使其肢體功能早期恢復，對提高其生活活動能力、改善生存質量至關重要。

康復訓練為恢復卒中后偏癱患者肢體功能的重要措施，可重建、增強患者中樞突觸功能，實現中樞神經系統的重新組合[6]。近年來，中醫在卒中后偏癱康復中的應用價值得到普遍重視，針刺作為中醫內病外治的一種傳統醫法，通過以針刺入人體特定穴位而達治病目的，其中醒腦開竅針刺法較常用，主要是依據“以滋補肝腎為主，以疏通經絡為輔”理念所創制。本研究選取人中、三陰交、內關、極泉、尺澤及委中穴予以針刺。其中，人中穴常用于中風治療，刺之能醒神開竅；三陰交有調理肝脾腎三臟之功效；內關穴能寧心安神、疏通經脈、調補陰陽氣血。極泉穴活血通絡；尺澤穴配以委中穴有清熱化濕之功效。諸穴共同刺之，能夠達到醒神開竅、通調元神之功效，并可改善局部血流狀態，增加腦血流量及腦組織含氧量，且可對抗腦缺血后炎癥反應，以此改善腦神經功能[7～8]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組NIHSS、BI與FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組BI與FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。說明卒中后偏癱患者治療中應用醒腦開竅針刺法的效果顯著，且可有效改善患者日常生活能力及肢體運動能力，恢復神經功能。分析其原因可能在于：醒腦開竅針刺法可改善缺血區域微血管系統形態與功能，保護神經細胞內部結構，減少毒性氨基酸血清含量，改善神經遞質水平，對保護性一氧化氮及毒性一氧化氮間比例予以調節；并抑制鈣離子超載，減輕氧自由基損傷，增強抗氧化系統活性，阻止細胞凋亡；還可減少體內炎癥反應程度，誘導保護性基因表達，進而加速神經網絡重建，恢復患者神經功能，促使日常生活活動能力及肢體運動能力改善。綜上所述，醒腦開竅針刺法在卒中后偏癱患者治療中的應用價值較高，值得臨床推廣。