補腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節炎分析

涂大華 劉學東 黃思聰 李逸群

（廣東省佛山市第二人民醫院創傷關節科 佛山528000）

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis,KOA）屬于臨床常見的骨關節疾病，以關節腫痛及關節功能受限為典型癥狀，對患者的日常生活造成諸多不便，所以，對上述疾病患者實施有效治療十分必要[1～2]。以往，臨床常給予患者注射玻璃酸鈉注射液等西藥治療，但較多研究顯示，單純給予西藥治療的效果欠佳，有必要對患者實施其他輔助治療[3～4]。我院對膝骨性關節炎患者分別實施補腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液、玻璃酸鈉注射液治療。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會許可后開展研究，隨機將2017年1月～2018年6月我院90例膝骨性關節炎患者分為觀察組（45例）、對照組（45例）。觀察組年齡為42～69歲，平均（52.69±2.46）歲；男女分別為 19（42.22%）例、26（57.78%）例；病程為9個月～23年，平均為（2.24±0.36）年；病變部位：21例左側，24例右側。對照組年齡為43～68歲，平均（52.75±2.52）歲；男女分別為 18（40.00%）例、27（60.00%）例；病程為 8個月 ～22年，平均為（2.19±0.38）年；病變部位：22 例左側，23例右側。兩組資料經對比無顯著差異，P＞0.05，可對比。

1.2 納入及排除標準[5]納入標準：（1）存在膝關節疼痛、骨贅等癥狀；至少存在以下5項中的3項：晨僵時間少于0.5 h；骨摩擦音；觸痛，骨性膨大；年齡大于40歲；關節液檢查存在異常；X線檢查顯示脛骨髁間突變尖，脛骨或股骨內外髁增生，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化。（2）年齡≥40 歲者。（3）臨床資料齊全，且自愿參與研究者。排除標準：存在藥物過敏史者；合并骨結核、骨腫瘤、半月板損傷、造血系統疾病及惡性腫瘤者；精神異常者；膝關節周圍存在嚴重皮膚缺損或潰瘍者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對照組應用玻璃酸鈉注射液治療，給予患者關節腔內注射5 ml玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20000160），每周1次，共注射5次；對于疼痛較嚴重者，可給予患者口服7.5～15 mg美洛昔康膠囊（國藥準字H20010303），每天1次，療程應小于2周。觀察組應用補腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療，玻璃酸鈉注射液療法同對照組，同時給予患者補腎固筋方+針灸治療，指導患者采取俯臥體位，對陽陵泉穴、腎俞穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、陰陵泉穴等穴位實施消毒，然后對上述穴位實施針灸治療（使用0.35 mm×50 mm毫針），進針1～1.5寸，得氣后，留針0.5 h，每天1次。同時，指導患者口服補腎固筋方湯藥，組方：雞血藤15 g、當歸10 g、女貞子 10 g、狗脊 10 g、肉蓯蓉 10 g、白芍 10 g、熟地20 g、五加皮 10 g、骨碎補 10 g、枸杞子 20 g、山茱萸15 g、木瓜 8 g、懷牛膝 12 g、木香 15 g、青皮 10 g。同時，結合患者癥狀加減中藥，對于關節沉重者，可加10 g蒼術、10 g白術；對于氣虛者，可加30 g黃芪；對于疼痛嚴重者，可加10 g羌活、10 g延胡索。每天1劑，水煎300 ml分早晚服用，連續治療1個月。

1.4 評估指標 對比兩組患者的療效、膝關節功能評分、炎癥因子水平[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -18（IL-18）]、關節液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。（1）療效[6]：分為治愈（患者疼痛癥狀全部消失，關節功能恢復正常，且髕骨研磨試驗陰性）、顯效（疼痛癥狀顯著減輕，關節功能較治療前改善75%以上，且髕骨研磨試驗陰性）、有效（疼痛癥狀有所緩解，關節功能較治療前改善50%～75%，且髕骨研磨試驗陽性）及無效（未達到有效標準）；治愈、顯效與有效之和為總有效。（2）膝關節功能評分[7]：選擇膝關節評分法（Knee Society Score,KSS） 進行評分，≥85分、70～84 分、60～69分、低于 60分別表示優、良、可、差，評分越高，即膝關節功能越好。

1.5 統計學分析 用SPSS19.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 在總有效率方面，觀察組（93.33%）高于對照組（75.56%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-6、CRP、IL-18 水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-18（ng/L）治療前 治療后對照組觀察組CRP（mg/L）治療前 治療后45 45 tP 3.53±0.49 3.56±0.52 0.282 0.779 2.78±0.12 1.75±0.23 26.634 0.000 15.44±2.29 15.49±2.30 0.103 0.918 8.30±0.15 5.78±0.29 51.776 0.000 215.49±36.29 215.56±36.30 0.009 0.993 189.30±20.85 145.78±20.29 10.035 0.000

2.3 兩組患者膝關節功能評分比較 觀察組治療后膝關節功能評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s）

表3 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 tP 63.53±12.49 63.56±12.52 0.011 0.991 75.78±5.12 82.75±5.23 6.388 0.000

2.4 兩組患者關節液SOD和MDA含量比較 觀察組治療后關節液SOD高于對照組，且MDA低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者關節液SOD和MDA含量比較（±s）

表4 兩組患者關節液SOD和MDA含量比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n MDA（nmol/ml）治療前 治療后45 45 tP 6.89±1.68 6.92±1.73 0.083 0.934 4.78±0.39 3.42±0.23 20.149 0.000 60.59±13.29 60.65±13.32 0.021 0.983 72.35±16.41 89.15±16.85 4.791 0.000

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確膝骨性關節炎的發病機制及病因，但較多研究顯示，該疾病的發生和激素代謝異常、細胞凋亡、生物活性蛋白分子等因素存在一定的相關性[8]。

中醫認為，膝骨性關節炎屬于“痹證”的范疇，主要是由于機體肝腎不足、氣血瘀滯所致[9]。本研究對患者實施補腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療取得了較好的療效，這主要是由于中藥方中的懷牛膝具有補益肝腎、通經絡、散惡血、強壯筋骨的功效；枸杞子具有補肝腎的功效；當歸具有活血通絡的功效；熟地具有補血養陰、填精益髓的功效；雞血藤具有補肝腎、益精壯陽的功效；骨碎補具有散瘀止痛、接骨續筋的功效；山茱萸具有補血固精、補益肝腎、調氣的功效；白芍具有平肝止痛、養血調經的功效；木香具有行氣止痛、健脾消食的功效。全方合用可起到補肝腎、活血通絡的作用，加上對患者實施針灸治療可有效激發經氣，起到活絡通經的作用。玻璃酸鈉注射液屬于關節滑液的主要成分，亦屬于軟骨基質的成分之一，對關節運動具有十分重要的意義，而同時對患者實施玻璃酸鈉注射液治療可起到較好的協同作用，更有助于緩解關節腫脹及功能受限癥狀，對改善患者膝關節功能具有較好的作用。

本研究顯示，在總有效率方面，觀察組高于對照組，且觀察組治療后膝關節功能評分高于對照組，這提示在玻璃酸鈉注射液治療的基礎上對患者加用補腎固筋方+針灸治療可明顯增強療效，對改善膝關節功能具有積極的影響。觀察組治療后IL-6、CRP、IL-18水平及MDA含量均低于對照組，且觀察組治療后關節液SOD高于對照組，MDA屬于多不飽和脂肪酸過氧化物的降解物，目前常被用來反映脂質過氧化程度以及氧自由基損傷程度，SOD是體內唯一可直接清除氧自由基的酶，對抵抗自由基損傷具有十分重要的作用，所以，SOD、MDA常用來反映機體氧化/抗氧化狀態，較多研究證實，膝骨性關節炎患者體內常存在不同程度氧自由基代謝紊亂現象，亦出現脂質過氧化作用，從而對關節軟骨表面的膠原纖維產生一定程度的破壞作用，進而損害關節軟骨。而加用補腎固筋方+針灸治療后，關節液SOD高于對照組，MDA含量低于對照組，提示加用補腎固筋方+針灸治療可有效減輕機體炎癥反應，并可在一定程度上減少脂質過氧化損傷，對控制病情進展具有較積極的影響。

范儀銘等[4]在《中西結合治療中老年患者膝骨性關節炎的臨床研究》一文中詳細分析了中西醫結合療法的療效，其以82例患者為觀察對象，治療組（實施中西醫結合療法）患者總有效率（86.49%）明顯高于對照組（實施玻璃酸鈉注射液治療，79.49%），且治療組患者關節功能評分高于對照組，通過研究其認為，對膝骨性關節炎患者實施中西醫結合療法十分可行，可明顯改善臨床癥狀，改善患者膝關節功能。將范儀銘等的研究成果和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為對患者實施中西醫結合保守治療十分可行。綜上所述，對膝骨性關節炎患者實施補腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療具有較好的效果，更有助改善膝關節功能，值得臨床推廣。