改良埋沒垂直褥式縫合技術在剖宮產豎切口中的應用

洪秋慧，林湫瑩，王欣晨

（浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012）

隨著醫療技術和美容理念的發展，剖宮產手術切口的早期愈合和美觀越來越引起社會的關注。減少剖宮產術后瘢痕形成的關鍵在于切口邊緣應以最小張力進行對合[1]，傳統的減張縫合術包括水平褥式縫合和垂直褥式縫合，一旦拆除縫線后，其減張效果就會消失。目前針對剖宮產切口多采用改良埋沒垂直褥式縫合切口，該方法操作簡單、切口愈合效果好，并且能夠明顯減少瘢痕生成[2-3]。為了進一步論證切口改良埋沒垂直褥式縫合法在剖宮產豎切口中的臨床療效，現對本院行剖宮產術終止妊娠的106例孕足月初次剖宮產的孕婦為對象，觀察其術后切口的愈合效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2018年6月行剖宮產的106例孕足月初次剖宮產孕婦為觀察對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）所有孕婦均滿足剖腹產手術指征；（3）單胎足月妊娠；（4）一般情況良好，無明顯精神異常。排除標準：（1）合并糖尿病、高血壓、腫瘤、凝血功能異常、皮膚病等影響傷口愈合的慢性疾病；（2）存在肝腎功能不全、嚴重傳染病等。將106例隨機分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組年齡19-29歲，平均（25±5）歲，孕次（1.5±1.0）次；觀察組年齡 20-31 歲，平均（26±4）歲，孕次（1.4±1）次。 兩組一般資料差異無統計學意義 （均P＞0.05）。患者知情同意并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行腰硬聯合麻醉，接受豎切口的剖宮產術患者麻醉成功后逐層進腹，下推子宮膀胱反折腹膜，充分暴露子宮下段，于反折腹膜下方2cm處取橫切口，胎兒及其附屬物成功娩出后予常規處理。脂肪層縫合：對照組于皮下脂肪層以可吸收線進行常規間斷縫合；觀察組以可吸收線行改良埋沒垂直褥式縫合。兩組皮膚層均采用可吸收線進行連續皮內縫合。縫合過程中保證皮膚對合良好，皮膚張力適中。縫合后皮膚常規消毒。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后切口的愈合情況，包括愈合時間、愈合分級、縫線反應，并且隨訪術后6個月的切口瘢痕增生情況。切口愈合分級：（1）愈合良好，傷口愈合順利，無紅腫感染；（2）愈合一般，切口愈合處有不規則的紅腫，但無化膿等情況；（3）愈合不佳，切口愈合過程中出現化膿等情況，行切開引流后延遲愈合。縫線反應：（1）0度：切口處無任何縫線反應；（2）Ⅰ度：切口處可觸及硬結，但拆除縫線后顯著緩解；（3）Ⅱ度：切口處可見凸起性硬結，觸之有輕微痛感；（4）Ⅲ度：手術切口顯著充血紅腫，伴少量膿液，觸之明顯疼痛。瘢痕增生情況：隨訪術后6個月內切口是否發生瘢痕增生，增生的結締組織明顯突出體表，切口交界處明顯增寬，顏色可呈現淺白色或暗紅色，并可伴不同程度的切口處疼痛和瘙癢。

1.4 統計學處理 以SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，當理論頻數＜5時，采用Fisher精確概率法，兩組等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。

2 結果

2.1產后情況 兩組產后切口長度及新生兒體質量差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。觀察組切口愈合時間顯著少于傳統的縫合方式 （P＜0.01），且術后切口的愈合情況更好（P＜0.01），縫線反應更輕（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組產后基本情況（x±s）

表2 兩組切口愈合情況

2.2 并發癥 兩組均無切口裂開病例，兩組切口瘢痕增生、紅腫、化膿滲液情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組切口并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

近年來，剖宮產率呈現逐年上升的趨勢[4-5]，患者對于手術后早期康復和切口美觀的要求也在不斷提高，采用合適的切口縫合方式成為婦產科的關注熱點[6-7]。皮膚創傷修復的病理生理過程涉及到局部炎癥反應的活化、上皮細胞的增殖遷移、新生肉芽組織的成熟等多個步驟[8-9]，因此其中任一過程的遷延不愈和反復刺激均會導致切口愈合不良和瘢痕增生，影響切口的美觀。合理的縫合方式能使皮膚達到最佳的生理對合，并保持合適的切口張力、促進新生肉芽組織的早期形成并且減少淺表的瘢痕[10]。垂直褥式縫合其縫線在真皮及皮下走形而不暴露于皮膚表面，且縫線高度不超過真皮乳頭中層[11-12]，并且采用逐層縫合皮下脂肪層、真皮層、最后皮內縫合表皮的方法對于人體皮膚組織的損傷小，對患者腹腔的干擾小，而且縫合過程中避免了進針和出針對于表層皮膚的反復刺激[13-15]，因此，皮膚的生理層次對合良好，愈合后切口平整，避免了蜈蚣樣瘢痕增生。作者在此基礎上進行改良，縫合時進針與出針點在真皮下與皮下組織交界處，打結后真皮內無線結殘留，降低了感染和傷口裂開等風險，促進了切口的早期愈合，減少了瘢痕的形成。

本項研究針對剖宮產豎切口的縫合方式進行了臨床前瞻性隨機對照研究，結果發現，采用改良埋沒垂直褥式縫合較常規縫合愈合時間短、愈合效果好、線結反應輕，兩組切口并發癥發生率無差異。因此，對于剖腹產豎切口，采用改良埋沒垂直褥式縫合能夠促進切口的早日愈合。