探討超聲引導下胸腔穿刺置管引流術在高齡胸腔積液患者中應用

任瑤

【摘 要】目的：比較超聲引導下胸腔穿刺置管引流術和胸腔穿刺抽液術治療高齡胸腔積液的療效。方法：研究時間以2018年1月-12月為準，以我科接診的76例胸腔積液高齡病人為觀察對象。回顧病人手術情況，其中對照組35例接受胸腔穿刺抽液術治療，觀察組41例在超聲引導下行胸腔穿刺置管引流術。對比兩組積液消失時間，并發(fā)癥情況。結果：觀察組積液消失時間（5.12±1.34）d低于對照組（7.94±1.58），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%也低于對照組20.00%，p<0.05。結論：對于高齡胸腔積液患者可在超聲引導下行胸腔穿刺置管引流術，可幫助充分引流積液，減少多種并發(fā)癥，值得推廣。

【關鍵詞】超聲引導;胸腔穿刺置管引流術;胸腔穿刺抽液術;并發(fā)癥

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-245-02

胸腔積液（PE）的典型表現(xiàn)就是胸悶、呼吸困難，大量積液時還會引起患者發(fā)紺、語音震顫，給患者帶來了較大的痛苦。PE的治療最關鍵的就是要盡快消除積液，并對出現(xiàn)的多種并發(fā)癥進行積極處理，引流和穿刺均可起到較好的效果[1]。本次研究以2018年1月-12月在我院就診的76例胸腔積液高齡患者為觀察對象，比較常規(guī)穿刺抽液和穿刺引流的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018年1月-12月為準，以我科接診的76例胸腔積液高齡病人為觀察對象。回顧病人手術情況，分為對照組和觀察組，其中對照組35例患者中男女分別有20例、15例，年齡（68.94±10.25）歲;觀察組41例患者中男女分別有21例、20例，年齡（67.49±10.33）歲。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統(tǒng)計學處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組：術前使用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀檢查胸腔積液情況，選擇液性暗區(qū)最深處作為穿刺點，測量最大深度與體表至壁層胸膜的距離，定位穿刺點做好標記。按照常規(guī)消毒鋪巾，先以4ml2%利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜，選擇18G穿刺針在超聲引導下沿穿刺引導線進針，刺入胸膜抽出胸腔液體后，拔出針芯，置入引導鋼絲，拔出穿刺針[2]。然后，用擴張器擴張皮膚，沿引導鋼絲置入中心靜脈導管，拔出導絲，留置管外接無菌橡膠管和一次性引流袋。最后，再次以超聲明確引流管是否通暢，用手術縫線將導管妥善固定在皮膚上，貼上無菌貼膜，每日加強觀察，適當調整引流速度，直至100ml/d再行B超證實液性暗區(qū)最寬處<2cm時拔管[3]。

對照組：同樣穿刺抽液術也使用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀引導下定位穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾、局麻穿刺至胸膜，外接注射器進行抽液，每次不能超過1000ml，抽液完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺點，蓋以無菌紗布。抽液術每周最多進行3次，直至胸腔積液完全吸收為止[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者積液消失時間，以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學

本研究采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 積液消失時間

對比兩組患者積液消失時間，觀察組積液消失時間（5.12±1.34）d明顯低于對照組（7.94±1.58）d，（t=4.6902），p<0.05。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組41例胸腔積液高齡病人并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于對照組發(fā)癥發(fā)生率20.00%，p<0.05，詳見表1。

3 討論

PE形成的原因有很多，包括充血性心力衰竭、粘液性水腫等疾病漏出液引起胸腔積液;胸膜、胸腔或肺部惡性腫瘤、感染等疾病引起滲出性積液。少量積液時，患者可能僅有胸悶、氣短、心悸等情況，這種情況一般不做抽液治療;但如果積液量大時，患者就伴有呼吸困難、發(fā)紺、低熱、乏力等多種中毒性癥狀，此時需要及時行胸腔穿刺引流或抽液，以盡快減少胸水對胸腔的壓力，改善患者呼吸困難，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。也就是說，引流術和抽液術均可幫助排出胸水，而選擇哪種手術方式也一直受到研究者們的關注。

本次研究得出，觀察組積液消失時間（5.12±1.34）d低于對照組（7.94±1.58），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%也低于對照組20.00%，p<0.05。由此可見，對本次研究對象來說，采用超聲引導下胸腔穿刺置管引流術的效果更好，引流積液所需時間更少，并發(fā)癥更少。這可能是因為，相較于常規(guī)穿刺抽液術來說，引流術可持續(xù)不間斷的引流積液，并且引流速度、引流量均可控制，比較適合體質差、耐受性差的高齡患者;而當積液量較大時，選擇抽液術治療需要多次穿刺，給患者帶來了較大的痛苦，并且如果一次抽液量過多、過快，還會引起病人復張性肺水腫、低血壓等并發(fā)癥。從并發(fā)癥方面來看，胸腔穿刺置管引流術使用中心靜脈硅膠導管，這種導管的彈性好、柔韌度高，置管過程中不會對胸膜產生過多的刺激，同時，攜帶方便，不影響患者的活動。

綜上所述，對于高齡胸腔積液患者可在超聲引導下行胸腔穿刺置管引流術，可幫助充分引流積液，減少多種并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

[1] 包玉雙，溫鵬濤，陳麗等.超聲引導下胸腔穿刺置管引流術在高齡胸腔積液患者中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（3）：26-27.

[2] 詹釗，張瑜，陳興旺等.輔助超聲引導靶向透藥治療結核性胸膜炎的臨床療效[J].醫(yī)學綜述，2017，23（7）：1441-1444，1449.

[3] 史成偉.超聲引導下胸腔穿刺置入豬尾巴引流管并注入尿激酶在結核性分隔樣膿胸治療中的應用[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2014，12（5）：100-100，102.

[4] 鄒建華，劉小麗.超聲引導穿刺應用于胸腔積液穿刺的效果[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（15）：161-163.

[5] 勞程強.B超引導下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的療效[J].北方藥學，2015，22（8）：196-196，95.