預見性護理在頸椎骨折并四肢癱瘓患者中的應用研究

夏瓊輝 廖小瑩 向薇

【摘 要】目的：研究在頸椎骨折并四肢癱瘓患者中應用預見性護理的作用。方法：90例頸椎骨折并四肢癱瘓患者隨機分為對照組和試驗組各45例，分別對兩組實施骨科的常規護理及常規護理聯合預見性護理。比較患者護理前后的自我效能，另外對比兩組術后10d內的并發癥發生率。結果：護理后兩組的一般自我效能感量表（GSES）評分均提高（P<0.05），試驗組高于對照組（P<0.05）;試驗組術后10d內的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在頸椎骨折并四肢癱瘓患者中應用預見性護理可提高患者的自我效能感，并能降低并發癥發生率。

【關鍵詞】頸椎骨折;四肢癱瘓;預見性護理

Abstract Objective：To study the effect of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia. Methods：Ninety patients with cervical spine fracture and quadriplegia were randomly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. The two groups were given routine nursing and combined predictive nursing. The self-efficacy of patients before and after nursing was compared， and the incidence of complications within 10 days after operation was also compared between the two groups. Results：General Self-efficacy Scale （GSES） scores of the two groups were improved after nursing （P < 0.05）， the experimental group was higher than the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia can improve their self-efficacy and reduce the incidence of complications.

Key words： Cervical vertebra fracture; Quadriplegia; Predictive nursing

【中圖分類號】 ?R969.4? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-061-01

頸椎骨折患者多合并有脊髓損傷，引起不同程度的癱瘓體征，患者需長期臥床，并發癥的發生風險大，不僅對患者造成了嚴重的生理痛苦，還可影響其自我效能感，導致患者的治療積極性不足[1]。因此通過積極有效的護理措施做好并發癥的預防并提高患者的自我效能感有重要意義。本研究中主要分析在頸椎骨折并四肢癱瘓患者中應用預見性護理的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2017年1月-2018年12月住院的患者中選取頸椎骨折并四肢癱瘓患者90例，隨機將其分為對照組和試驗組，每組45例。對照組中男30例，女15例，年齡22-75歲，平均（45.3±8.5）歲，致傷原因：車禍28例、高空墜落10例、重物砸傷7例。試驗組中男28例，女17例，年齡22-75歲，平均（45.3±8.5）歲，致傷原因：車禍29例、高空墜落10例、重物砸傷6例。兩組的基礎資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組根據手術情況采取頸前路椎間盤摘除、椎間融合器植骨融合、鋼板內固定術等手術治療，術后予以止痛、神經營養及消腫等對癥處理。

對照組術后實施常規護理，遵醫囑予以靜脈用藥治療，告知術后注意事項，指導患者的飲食，并根據患者的恢復情況配合相應的理療措施。

試驗組在常規護理基礎上實施預見性護理，內容如下：

（1）護理評估：評估患者術后的病理、生理情況，總結頸椎骨折患者的護理流程、護理后的常見并發癥、影響患者自我效能感的原因，制定預防性護理計劃。

（2）護理措施：a健康宣教：了解患者及家屬的文化水平及理解能力，由責任護士對患者及家屬進行一對一口頭宣教，可配合視頻及圖片以促進患者及家屬的理解，宣教主要內容為頸椎骨折后四肢癱瘓的原因、手術的預后、術后的康復治療方案及護理方案。b心理支持：了解患者的心理狀態，與患者溝通中注意使用鼓勵性的語言，并通過恰當的態度和行為引導患者，另外叮囑家屬多對患者表示鼓勵和支持，同時還可邀請恢復良好患者的現身說法，改善患者的負性情緒，提高患者對預后的信心。c并發癥預防：每天定時清潔患者的口鼻腔，并指導患者進行有效的咳嗽，對于有黏痰難以咳出者應配合霧化吸入。氣管切開者應加強氣道的濕化，及時更換紗布墊并對氣管內套管進行消毒，預防肺部感染。強化無菌住院環境，護理操作嚴格執行無菌原則，做好各種管道的固定，避免折疊及脫落，按時更換導尿管，做好會陰部的清潔護理。為患者更換氣墊床，定時協助患者翻身，叮囑家屬保持患者皮膚干燥與清潔，對于重點受壓部位可預防性使用硅膠敷料，預防壓瘡的發生。