奈維與帶蒂大網膜在食管癌頸部吻合口包埋中的應用

宋亞男,齊 宇,張春敭,吳 愷,侯志超,盛銀良,朱森林,韓 露,趙 松

鄭州大學第一附屬醫院胸外科 鄭州450052

頸部吻合口瘺是食管癌術后最常見的并發癥之一，相關文獻顯示其發生率達3%～5%，瘺后患者死亡率高達50%[1-2]。頸部機械吻合器的出現減少了人工縫合導致的術后早期吻合口瘺，但頸部食管吻合口有限的血供和柔軟組織包裹的缺少、食管較高的壓力差和胃液的反流腐蝕，以及多種原因造成的嗆咳、牽震等都增加了患者術后頸部吻合口瘺發生的風險[3-4]。鄭州大學第一附屬醫院胸外科不斷尋找降低吻合口瘺的新方法，歷經單純荷包包埋、帶蒂大網膜環形包埋再到片狀奈維環形包埋，現將奈維包埋與大網膜包埋的應用效果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取該院胸外科2017年7月至2018年5月收治的180例食管癌患者，其中男112例，女68例，所有患者術前均行胸部增強CT、超聲胃鏡、胸導管成像以明確病變部位及浸潤層次，全身骨顯像與頭顱磁共振未發現轉移，各項血液指標及身體素質經評估可耐受食管癌手術。根據術中采用的包埋方式不同分為奈維包埋組(n=82)與大網膜包埋組(n=98)，2組患者的年齡、性別、距門齒距離、病變長度、腫瘤分期等相關資料差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

1.2手術方法手術包括經右胸腔游離食管、經腹腔游離近端胃體、體外制作管胃并頸部吻合3部分。經右胸腔游離胸部食管時患者處于左側臥位，于右側腋中線第7肋建立觀察孔，右腋前線第4肋間、腋中線第6肋間、腋后線第9肋間建立操作孔，上部游離食管至胸頂，下部游離食管至膈肌，同時清掃喉返神經旁、食管旁、隆突下淋巴結，離斷奇靜脈并結扎胸導管。游……