巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探究

李燕偉 胡玲

[摘要]“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式作為一種新型養(yǎng)老方式成為社會(huì)各界人士普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。巴彥淖爾市作為內(nèi)蒙西部的城市之一，也在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前開展的模式主要包括：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作服務(wù)三種。文章通過(guò)分析巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中存在的問(wèn)題，提出合理的建議，以期推動(dòng)巴彥淖爾市養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 養(yǎng)老模式；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912039

1巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，近幾年成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的熱門話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上一種新的突破，重點(diǎn)在于突出醫(yī)療的重要性，功能不再局限于過(guò)去的衣食起居等生活照料方面的養(yǎng)老服務(wù)，而是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)有效整合，為老年人提供更高層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)保健和服務(wù)，包括健康檢查、康復(fù)護(hù)理、疾病診治等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。而且醫(yī)療水平不能太低，至少達(dá)到國(guó)家一級(jí)醫(yī)院水平。在醫(yī)療設(shè)備硬性條件方面，要求設(shè)備達(dá)到一定水準(zhǔn)，科目健全，種類完善；在醫(yī)療軟件上，要求配備專職醫(yī)生和護(hù)士，更好地滿足老年人養(yǎng)老過(guò)程中對(duì)健康問(wèn)題不同階段的不同需求。

巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)最具代表性的模式主要有兩種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)聘請(qǐng)全科醫(yī)生自設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn)有5個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議合作試點(diǎn)5個(gè)。

2巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的問(wèn)題

21醫(yī)療服務(wù)水平不高，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)都存在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平不高、專業(yè)護(hù)理人員缺乏的問(wèn)題。現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由醫(yī)院牽頭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院自己內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老服務(wù)，而由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)全科醫(yī)生提供養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較低，在滿足失能、患病老人的醫(yī)療需求時(shí)稍顯后勁不足。此外，大部分專業(yè)護(hù)理人員學(xué)歷水平不高，很多都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)而直接上崗，因而護(hù)理水平不是很高。即便如此，養(yǎng)老護(hù)理人員還是缺乏，而且護(hù)理人員流失問(wèn)題也比較普遍。

22養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金缺乏，老年人支付能力較低

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，在發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是老年人，都存在經(jīng)濟(jì)方面的窘迫，而政府的資助能力及社會(huì)閑散資金的投入有限，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資金的籌措方面勢(shì)單力薄；再加上老年人本身支付能力低，相對(duì)于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)的費(fèi)用相對(duì)較高，一旦出現(xiàn)疾病需要治療，每月所需要支付的費(fèi)用會(huì)更高，因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，老年人的支付能力又比較低。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了維持生存，不得不降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的共濟(jì)水平，傾向于接收一些經(jīng)濟(jì)條件好、健康情況相對(duì)較好的老年人；還有些機(jī)構(gòu)通過(guò)降低服務(wù)質(zhì)量和水平來(lái)維持生存和發(fā)展。長(zhǎng)此以往，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式會(huì)走向兩個(gè)極端，違背了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)建的初衷。

23養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作不順暢

通過(guò)訪談，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行合作的過(guò)程中并不順暢，其中有很多問(wèn)題一時(shí)難以解決，影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式剛開始試行，在此過(guò)程中，有很多問(wèn)題一時(shí)難以找到合適的解決方案，影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。如：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在與醫(yī)院合作的過(guò)程中，老年患者對(duì)醫(yī)生的需求并不能得到及時(shí)的回應(yīng)，并且提供的醫(yī)療服務(wù)也是非常簡(jiǎn)單，并且有很多疾病還是得去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。另外，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，還需要給每個(gè)老年人建立健康檔案，而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)院無(wú)暇顧及這么細(xì)也不愿意這么做；還有醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用與醫(yī)保支付之間的問(wèn)題等。

24監(jiān)管體系有待完善

現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于初步探索階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在不斷摸索經(jīng)驗(yàn)。而作為地方政府，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中主要起引導(dǎo)、支持和監(jiān)督作用。巴彥淖爾市作為經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較落后的城市，由于起步相對(duì)較晚，政府有關(guān)部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展思路不明確，對(duì)功能定位及職責(zé)界定不清晰，政策支持與保障措施尚不完善，尤其是政府監(jiān)督、評(píng)價(jià)和管理體系尚不健全，因此，無(wú)法醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)和單位進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和有效監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展不規(guī)范，影響?zhàn)B老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3解決對(duì)策

31培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務(wù)水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中存在的一個(gè)大問(wèn)題就是缺乏專業(yè)護(hù)理人員。社會(huì)上很大一部分人對(duì)專業(yè)護(hù)理人員缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理人員的工作既辛苦又不體面，而且福利待遇也不高，因此，專業(yè)護(hù)理人員不僅缺乏，而且流失率很高。因此，一方面，需要國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)重視老年護(hù)理工作和護(hù)理人才，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)各大高校將老年康復(fù)、老年護(hù)理、老年心理健康服務(wù)、社會(huì)工作等專業(yè)增設(shè)到高等教育中去，培養(yǎng)專業(yè)人才，從源頭上輸出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式需要的專業(yè)護(hù)理人員和管理人員。另一方面，要對(duì)在崗的老年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不斷的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)護(hù)理水平。

32加大政府支持，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐中，政府應(yīng)該起到引導(dǎo)、規(guī)范的作用。具體體現(xiàn)在資金引進(jìn)、政策的建立和引領(lǐng)、督查等多方面。對(duì)于提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的新建、改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，需要政府投入資金來(lái)進(jìn)行扶持。此外，政府也要對(duì)非政府組織建立的新模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予經(jīng)濟(jì)和政策支持，讓更多資金投入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善。

33建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展主要受限于經(jīng)濟(jì)因素，如參照社會(huì)保障制度的基本原則，建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求，不僅為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的推行托底，更會(huì)促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。

34加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作力度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸和創(chuàng)新，尚處于探索階段，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供養(yǎng)老服務(wù)的模式，在共同合作的過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，如，權(quán)責(zé)問(wèn)題、管理問(wèn)題等。為更好地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的作用，醫(yī)院、政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要互相配合、相互協(xié)作，通過(guò)構(gòu)建完善、合理、科學(xué)的合作方案，明確各自的服務(wù)職責(zé)與權(quán)限。尤其要界定好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方的“責(zé)”“權(quán)”“利”，避免互相扯皮、推卸責(zé)任。通過(guò)建立互助、共贏的方案讓雙方更有效率的合作，以此提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有效性和社會(huì)服務(wù)性。

35制定標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化監(jiān)督

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利推行，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，更需要政府的助力。因此，政府相關(guān)部門要盡快制定和完善推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)法律、法規(guī)，以規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)水平。同時(shí)，要不斷優(yōu)化公共服務(wù)職能，加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入、退出機(jī)制及監(jiān)管機(jī)制等，通過(guò)科學(xué)有效的引導(dǎo)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)和作用，提高老年人生活質(zhì)量。

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