體外沖擊波碎石治療泌尿系結石

王明恕

摘要：目的：對體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的臨床療效及護理分析。方法：收集481例泌尿系結石患者的臨床資料，均采用體外沖擊波碎石術治療，并將患者隨機分為兩組，對照組240例實施常規護理，研究組241例實施護理干預，對兩組的臨床療效及預后作回顧性分析與比較。結果：兩組患者的碎石手術均順利完成，碎石有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但實施護理干預的研究組患者臨床癥狀緩解時間短于對照組，并發癥發生率少于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的療效確切，但手術會造成輕度損傷，術后可能出現發熱、血尿、感染等并發癥，臨床需提高重視，加強護理，才能提高患者的預后效果。

關鍵詞：體外沖擊波碎石；泌尿系結石；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0138-02

我院近年來在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的基礎上，為進一步提高手術排石率、減少術后并發癥、促進患者早日康復，對手術患者實施全面、有效的護理干預，取得了理想效果，現作如下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

收集481例泌尿系結石患者的臨床資料，均采用體外沖擊波碎石術治療，男女比例284：197，年齡18～74歲，平均年齡（43±6.87）歲；所有患者均經B超、腹部平片、心電圖等常規檢查，確診為泌尿系統結石，包括輸尿管結石313例，腎結石168例；合并有糖尿病、高血壓、高血脂者共95例；新發結石者418例，再發結石者63例；結石大小0.5×0.8cm～1.6×2.3cm；所有患者均采用體外沖擊波碎石術治療，且均為首次行該術式。將481例泌尿系結石患者隨機分為兩組，對照組240例，實施常規護理；研究組241例，實施護理干預；兩組患者在一般資料中差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法

兩組患者均行體外沖擊波碎石術治療，采用國產2002A型B超定位水囊式體外沖擊波碎石機，根據患者輸尿管結石位置的不同選擇不同的體位，中下段結石者取俯臥位，上段結石者取仰臥位。碎石機工作電壓為11～15kV，頻率為50次/s，沖擊次數為1000～2000次。兩組在術后均常規給予止血、解痙、抗炎治療，復查并根據患者的結石排出情況確定是否需要再次行沖擊波碎石治療。

1.2.2護理方法

對照組240例患者在體外沖擊碎石治療的基礎上實施常規護理，研究組241例患者在治療基礎上實施護理干預：

⑴術前護理。術前做好手術方式、手術效果、醫院環境的講解工作，使患者能盡快熟知手術情況，配合醫生做好各項準備工作。針對患者存在的緊張、焦慮、急躁等負面情緒，需加強心理護理，使患者提高對手術的信心，對醫護人員充分信任。并在術前配合醫生完善患者的各項檢查，充分了解結石情況及并發癥情況，做好評估，排除手術禁忌證，為手術治療的成功與安全打好基礎[1]。

⑵術中護理。實施體外沖擊波碎石手術時，根據醫生指示輔助患者保持好體位，以改善患者的舒適程度，提高結石的準確定位。并叮囑患者碎石時盡量屏氣，通過不斷與患者對話，消除患者的緊張與不適，使碎石術能順利完成。術中還需嚴密監測患者血壓、脈搏等生命體征變化情況，一旦發生異常，告知醫生及時展開緊急救治。

⑶術后護理。術后護理的重點如下：一，常規護理。鼓勵患者多飲水，多活動，指導家屬多叩擊患者腰背部、按摩腹部，以促進結石排出；二，并發癥護理。患者在術后易出現疼痛、惡心嘔吐、出血、發熱、感染等并發癥，護理人員需提高重視，給予針對性措施處理并發癥，例如疼痛者可予以鎮痛處理，惡心嘔吐者給予維生素B6、胃復安口服予以緩解；出血者進行止血治療；發熱、感染者給予抗生素治療等；三，健康教育。向患者詳細講解飲食與結石的關系，叮囑患者多飲水，多食富含維生素食物，避免高鈣食物，并于術后遵醫囑用藥，以預防結石復發；四，復查。叮囑患者于術后7～10進行復查，觀察結石排除出情況，若發現有未排盡結石，需及時采取相關措施進行處理[2]。

1.3評價指標

對兩組患者的一次碎石有效率、癥狀緩解時間、并發癥發生率等指標進行觀察比較。一次碎石有效率為：⑴治愈。術后復查顯示結石完全排出，未見明確結石影，臨床癥狀體征消失；⑵有效。主要結石排出，尚有零星小結石殘留，癥狀體征明顯改善；⑶無效。結石排出不理想，癥狀體征無改善。注：總有效率=（治愈+有效）÷組例數×100%

1.4統計學方法

用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用標準差（ ±s）表示，以t檢驗，組間對比用x2檢驗，設定顯著性水平為P<0.05。

2.結果

2.1兩組臨床療效比較

對照組手術治療的臨床總有效率為95.42%（治愈208例，有效21例，無效11例），研究組臨床總有效率為96.68%（治愈214例，有效19例，無效8例），兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床癥狀改善比較

研究組血尿消失時間、腹痛緩解時間以及排石時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術后并發癥比較

兩組患者治療后均未見肝腎功能異常等嚴重并發癥，但研究組惡心嘔吐、發熱、石街形成、感染等并發癥發生率為11.20%（27/241），明顯低于對照組并發癥發生率28.75%（69/240），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

泌尿系結石治療中所應用的體外沖擊波碎石術，對泌尿系統造成的損傷較小，且痛苦較輕，費用低，尤其適用于大小在1.5cm以下的結石，近年來在臨床泌尿系結石的治療中也得到了廣泛的應用。但該術式在術后也有可能出現惡心嘔吐、發熱、出血、感染等并發癥，影響患者康復，因此，在手術全過程中給予有效的護理措施在也是很有必要。本次研究也認為，通過全面護理干預可減少體外沖擊波碎石術后泌尿系結石患者并發癥發生率，促進臨床癥狀改善。

參考文獻

[1] 張建美，王云勇，李索秀.泌尿系結石體外沖擊波碎石的治療與護理[J].黑龍江醫藥，2014，27（4）：998-1000.

[2] 郭彥菊.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7B）：117-118.