遵義某三甲醫院急診科搶救室近10年成人死亡病例的流行病學分析

張小軍，段海真，姜栩恒，張 吉，潘萬福，沈 毅，鐘 濤，喻安永

(遵義醫科大學附屬醫院 急診科，貴州 遵義 563099)

急診科作為醫院的前沿窗口，擔負著急危重癥和各種大型突發事件的救治任務，患者在搶救過程中因送達時間、傷情、病理生理狀態等各種主客觀因素的影響，其預后各不相同，而死亡則是不可避免的搶救結局。流行病學作為現代預防醫學的重要組成部分，能夠通過對特定人群相關變量與疾病或健康狀況關系的描述，了解流行病學特點，從而為評價、制定疾病或健康狀況的防治措施提供科學依據[1]。選擇2007～2016年貴州省遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例1 268例患者為研究對象，對其流行病學特征進行分析，以期了解急診科搶救室成人死亡的因素與規律，為制訂預防措施及提高科室搶救成功率提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2016年12月貴州省遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例1 268例。搶救死亡判定標準參照《國際心肺復蘇及心血管急救指南》(2015年)[2]：遵義醫科大學附屬醫院急診搶救室接診時患者呼吸、心跳停止，常規心肺復蘇(CPR)時間>30 min無效。

1.2 方法 采用個案調查的方法，分析方法運用描述流行病學方法和分析性研究方法，分析不同性別、年齡、死因、年份、月份、區域急診科搶救室成人死亡病例的流行特征及變化趨勢。

1.3 統計學處理 統計軟件采用SPSS 20.0和Excel 2007，以(n/%)的形式對計數檢測數據進行表示，數據之間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 性別及年齡分布 在性別分布上：1 268例死亡病例中，男性686例(54.10%)，女性582例(45.90%)；男女性別比例為1.18∶1。在年齡分布上：年齡最大者78歲，最小者18歲，中位年齡54歲；18～28歲125例(9.86%)，29～38歲145例(11.44%)，39～48歲146例(11.51%)，49～58歲203例(16.01)，59～68歲291例(22.91%)，69～78歲358例(28.23%)。≥59歲者比例為51.18%(649/1 268)為該院急診科搶救室成人死亡集中人群，比例高于其它年齡段人群(χ2=6.145，P<0.05)。

2.2 死亡病因分布 心腦血管疾病(32.73%)及創傷(28.63%)為本組1 268例患者主要死亡原因，與呼吸系統疾病、惡性腫瘤、中毒、溺水及其它原因比例比較，差異具有統計學意義(χ2=7.173，P<0.05)，具體數據分布如表1。

表11268例患者死亡病因分布

死亡病因例數(例)比例(%)心腦血管疾病41532.73創傷36328.63呼吸系統疾病21216.72惡性腫瘤16212.78中毒987.73溺水151.18其它30.23合計1268100%

2.3 死亡年份分布 遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例自2010年始至2016年止，各年份死亡病例數呈上升趨勢，具體數據分布如圖1。

圖1 2007～2016年遵義醫科大學附屬醫院急診搶救室成人死亡病例年份分布

2.4 死亡月份分布 遵義醫科大學急診科搶救室成人死亡病例自2007年始至2016年止，各年1～12月份均有分布，其中1、11、12月份死亡病例數分布較多，與其他月份比較，差異均有統計學意義(χ2=6.352，P<0.05)，具體數據分布如圖2。

圖2 2007～2016年遵義醫科大學附屬醫院急診搶救室成人死亡病例月份分布

2.5 職業分布 2007～2016年遵義醫科大學急診科搶救室成人死亡病例在職業分布上，工人421例(33.20%)，農民304例(23.97%)，職員125例(9.86%)，教師116例(9.15%)，公務員108例(8.52%)，軍人78例(6.15%)，醫生70例(5.52%)，其他46例(3.63%)。其中工人、農民死亡病例數居多，其比例高于職員、教師、公務員、軍人、醫生及其他，差異均有統計學意義(χ2=6.643，P<0.05)，具體數據分布如圖3。

圖3 2007～2016年遵義醫科大學附屬醫院急診搶救室成人死亡病例職業分布

3 討論

無論哪種疾病或健康狀況的發生、發展均存在著地區上的差異，這種地區分布的差異是一個動態過程，反映了不同地區致病因子分布的差別，包括不同地區的自然環境和社會環境因素等。與此同時，在同一地區上，疾病或健康狀況的動態變化中又有著其特定的規律，而流行病學存在的意義就在于研究疾病或健康狀況的分布規律、流行趨勢及影響因素，借以探討病因，闡明規律，并在此基礎上制訂科學的預防、控制和消滅疾病的對策和措施。

本研究通過對2007～2016年遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例流行病學特征的分析，結果顯示：①急診科搶救室成人死亡病例呈上升趨勢。遵義醫科大學附屬醫院為黔北地區最大的三甲醫院，是周邊地區急危重病人的首選就診醫院，隨著遵義交通發展，縣縣通高速，導致周邊縣市的大量急危重患者轉入該院治療；此外，遵義經濟發展迅速，吸引大量外來人口，危重病人增多和人口基數上升導致死亡病例數的上升。②≥59歲者為死亡集中人群。本分析結果中≥59歲者比例占51.18%，與其它文獻報告[3]60歲以上老年人群為死亡高峰年齡段相近。主要是因為老年人群年齡大，生理功能退行性變加快，合并基礎疾病較多，對疾病及創傷應激刺激的反應能力和耐受能力降低，加之免疫力低下等因素的影響，一旦疾病突發或創傷突襲，其搶救成功率較年輕人群低[4]。③心腦血管疾病和創傷為主要死亡原因。心腦血管疾病死因占32.73%，創傷占28.63%，比例高于呼吸系統疾病、惡性腫瘤、中毒、溺水等， 差異具有統計學意義。王薇等[5]報道北京某醫院急診死亡譜前2位分別是心腦血管疾病、呼吸系統疾病，與本研究結果有所不同。這可能由于遵義大力發展生態環境保護，空氣質量改善，從而減少呼吸系統疾病的發生；另一方面與近年來遵義市城市化、交通發展進程的推進，創傷發生率也隨之升高，成為急診死亡的主要原因[6]。④1、11、12月份死亡病例數分布較多。研究人員發現人們死亡率與氣溫相關，寒冷季節死亡率明顯高于炎熱季節[7]。從臨床來看，1、11、12月份急診科搶救室死亡率偏高的問題確實存在[8]。1、11、12月份為冬季寒冷季節，在寒冷、潮濕和大風等惡劣天氣因素的刺激下，人體血管收縮，心率加快，血壓升高，增加心臟負荷，造成心腦血管疾病發病率的增加[9]。同時，在惡劣天氣的影響下，工業施工事故增加；路面濕滑，交通事故增加，都是增加死亡率的重要因素[10]。⑤工人和農民死亡病例數居多。結果顯示在死亡病例職業分布上，工人、農民死亡病例數居多，其比例高于其它職業。分析其原因，一方面可能與遵義市近年經濟發展迅速，工業化建設進程加快及交通運輸業快速發展等因素有關，各種工業創傷及交通事故發生率也隨之增加，導致工人死亡率的增加[11]。另一方面，農民由于家庭經濟條件的限制和自我對健康狀況的意識較低，導致合并基礎疾病較多，這也是導致急救死亡的重要因素[12]。

從2007～2016年遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例的流行病學特征來看，在降低該區域急診科搶救室成人死亡率的措施上應從以下幾點著手：①提高居民健康管理意識。健康管理是最先于20世紀50年代末美國提出的概念，旨在通過對患者健康的系統化管理，指導患者對不健康的心理狀態、行為方式、生活習慣等進行改善，降低健康風險，從而達到有效控制疾病的發生、發展，提高患者健康水平的目的[13]。針對遵義市急診科搶救室成人死亡病例逐年上升的趨勢，應采取一定的干預措施以提高居民對疾病的自我健康管理能力，以降低急診科搶救室成人死亡發生率。②60歲以上老年人群應加強體質鍛煉，提高身體素質，提高機體免疫力，積極防治基礎疾病，降低死亡風險。③將心腦血管疾病的防治工作納入本區初保工作的規劃目標，納入政府的議事日程，在開展心腦血管疾病的報病、監測的同時，還為本區居民提供醫療、預防、保健、康復等適宜的技術服務，降低心腦血管疾病的發病率。④遵義市應著手降低創傷事故發生率。通過綜合治理道路交通水平、強化工業安全施工管理機制等途徑以最大限度的降低創傷事故發生率，進而降低急診科搶救室成人死亡發生率。⑤大力發展胸痛中心。通過多學科包括急救醫療系統、急診科、心內科、影像科等學科的合作，為心腦血管疾病患者提供快速而準確的診治，最大限度減少誤診、漏診，避免過度醫療，減少治療時間，為急救患者鑄就牢不可破的生命救護網，從而降低心血管疾病死亡率。⑥加強創傷中心建設。在中國創傷救治聯盟的指導下，加強創傷中心的建設，以急診創傷外科為主，成立多學科協作的聯合救治團隊，建立創傷分級救治體系，并開展人員培訓，實施創傷規范化救治流程，以提高嚴重創傷的綜合救治能力，從而降低嚴重創傷患者的死亡率和致殘率。

綜上所述，遵義醫科大學附屬醫院急診科搶救室成人死亡病例呈上升趨勢，≥59歲者為死亡集中人群，心腦血管疾病和創傷為主要死亡原因，1、11、12月份死亡病例數分布較多，工人、農民為死亡集中職業。該地區應從居民健康意識、健康管理、環境和交通建設等方面著手降低創傷、疾病發生率；同時，醫院應通過規范救治流程與路徑、人員培訓、救治預警等措施完善急救體系，全面提高醫院嚴重創傷的救治水平，降低死亡率。