心臟再同步化治療對終末期心衰患者的臨床效果評價及無反應性分析

周佩玲，劉西平，王冬梅，王正龍，朱振豪，朱利芬

(遵義醫科大學附屬醫院 心內科， 貴州 遵義 563099)

心臟再同步化治療(CRT)肯定了對于慢性心力衰竭患者改善生活質量及心功能，降低再住院率及病死率所取得的臨床效果[1-2]，2015年美國心衰學會發表共識中將晚期(D階段)心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術和器械治療，仍然出現進展的心衰體征和癥狀。我國心衰指南中將D階段心衰稱為終末期心力衰竭。近年來，隨著操作者水平及經驗提升，指南不斷地更新與完善，接受CRT治療意愿的患者增多，然而相關數據顯示CRT的應答率僅在2/3左右，剩余1/3的患者無反應，本文旨在討論CRT對終末期心力衰竭的臨床效果、應答率及無反應的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2009年1月至2018年8月慢性心衰患者，在嚴格藥物治療≥3個月基礎上，紐約心臟學會心功能分級(New York heart-association,NYHA)III-IV級，經過最佳藥物治療后仍出現進展或(和)持續心衰癥狀或體征定義為終末期心力衰竭，6 min步行試驗均<450m(符合臨床中重度心衰標準)；左心室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)≤35%，左心室舒張末內徑(Left ventricular end diastolic diameter，LEVDD)>55 mm，(超聲心動圖證實心室存在機械性不同步收縮)。

1.2 分組 將入選的患者分為兩組，接受CRT的患者24例，以術后1年內LVEF提高15%以上，NYHA提升I級以上，未經心衰再次住院或全因死亡為有反應，CRT取得應答[3],應答組16例，無應答組8例。非CRT組28例，出院后繼續長期使用口服藥物治療，1年內未因心衰再次住院及未提示心功能惡化為臨床效果肯定。所有52例患者均接受規律藥物治療大于3個月。

1.3 CRT置入方法 CRT組24例患者包括CRT(雙心室起搏)13例，CRT-D(帶心律轉復……