100例乳腺炎癥性疾病的細菌培養結果分析

張景輝,葉秋英,張經緯,江東風,曾錦生

(1.江西醫學高等專科學校普外科，江西上饒 334000；2.江西醫學高等專科學校檢驗科，江西上饒 334000；3.徐州醫科大學，江蘇徐州 221000；4.南昌大學第一附屬醫院乳腺外科，南昌 330000)

一般情況下乳頭導管開口為封閉狀態，當乳頭受外界創傷、入侵檢查以及某些疾病時，乳腺導管開口則為與外界開放狀況，這樣就增加了細菌侵入乳腺內的概率。哺乳期乳腺系統內的乳汁極易被細菌污染，繼而形成膿液，成了哺乳期乳腺炎高發的主要原因[1]。本研究連續選取2015年12月至2017年1月到南昌大學第一附屬醫院就診的患者，以急性哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳房炎包塊患者作為研究對象，采集乳腺病灶膿液標本和乳頭溢液標本，檢測其病原菌分布和耐藥狀況，以進一步指導醫生合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續選取2015年12月至2017年1月南昌大學第一附屬醫院收治的乳腺炎癥性疾病患者100例作為研究對象。將所有研究對象根據臨床特點分為急性哺乳期乳腺炎組(60例)和非哺乳期乳房炎包塊組(40例)。急性哺乳期乳腺炎組納入標準為:哺乳期婦女，病程1周以內，有典型的乳房紅腫熱痛，伴發熱、畏寒，血常規顯示白細胞總數和中性粒細胞分類高，C-反應蛋白水平高。非哺乳期乳房炎包塊組納入標準為：已經停止哺乳1年以上，乳房腫塊伴有局部紅腫熱痛癥狀，伴有患側單側乳頭溢液，細針穿刺細胞學提示腫塊為炎性包塊。兩組的排除標準均為：就醫前在其他醫院或自行使用過抗菌藥物治療的患者。哺乳期急性乳腺炎患者年齡19～38歲，中位年齡26歲，病程1～4 d，中位病程2 d；非哺乳期乳房炎包塊患者年齡21～58歲，中位年齡35歲，病程1～25 d，中位病程12 d。

1.2取材方法 對患側乳房常規消毒，無菌操作，提取乳腺膿液和乳頭溢液標本接種于培養基中(哥倫比亞血瓊脂，麥康凱，卡瑪嘉顯色)。采用厭氧和需氧兩種培養方法。用全自動微生物鑒定儀對菌種進行鑒定。藥敏分析：用AST-GP61、GN16進行藥敏試驗檢測最小抑菌濃度(MIC)，參照2011年美國《臨床實驗室標準化委員會指南》判讀檢測結果。

2 結 果

2.1乳腺病原菌分布及檢出率情況 60例急性哺乳期乳腺炎患者中30例檢出病原菌(50.00%)。其中20例為金黃色葡萄球菌， 10例為其他病原菌。40例非哺乳期乳房炎包塊患者中10例檢出病原菌(25.00%)，其中8例是金黃色葡萄球菌，2例為其他病原菌。急性哺乳期乳腺炎患者的病原菌分離率(50.00%)明顯高于非哺乳期乳房炎包塊患者(25.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。急性哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳房炎包塊患者分離的主要致病菌均為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌分別占致病菌的66.67%和80.00%。

表1 60例急性哺乳期乳腺炎患者細菌培養結果

表2 40例非哺乳期乳房炎包塊患者細菌培養結果

2.2細菌藥敏試驗分析 對主要致病菌金黃色葡萄球菌進行藥敏分析，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素耐藥率高，分別為92.86%、71.43%和57.14%；對環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素無耐藥性，對苯唑西林、四環素、慶大霉素耐藥性較低，見表3。

表3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析

3 討 論

急性哺乳期乳腺炎是急性乳腺炎的常見類型，發生于哺乳期[2]；此外非哺乳期乳腺炎癥性疾病，病變階段不同臨床表現不同，且易復發[3]，這兩類乳腺疾病影響女性工作生活，如未得到合理治療，常導致病情遷延，增加患者的痛苦和社會經濟負擔。因此，研究乳腺炎癥性疾病的細菌分布特點及其耐藥性的情況，對指導醫師合理使用抗菌藥物并提高臨床療效有著重要意義[4]。

由于哺乳期婦女體內激素水平的改變及受涼、勞累等導致患者自身抵抗力降低或機體免疫紊亂，少數有乳頭凹陷或乳管堵塞等，哺乳期婦女易受病菌感染導致乳腺炎嚴重者形成乳腺膿腫[5-7]。本研究60例急性哺乳期乳腺炎患者，檢出30例病原菌，其中20例金黃色葡萄球菌、3例肺炎克雷伯菌、3例腸球菌等。金黃色葡萄球菌是急性哺乳期乳腺炎的主要致病菌。非哺乳期乳腺炎臨床表現多樣化，有溢液型和腫塊型，且以腫塊分類主要有急性乳房膿腫性、乳房局限性腫塊型和慢性瘺管型，病程長，病因及發病機制目前不確定，反復發作，對患者的影響較大[8]。近年來，非哺乳期乳腺炎發病率呈現上升趨勢[9]。本研究40例非哺乳期乳房炎包塊患者，檢出10例病原菌，其中8例金黃色葡萄球菌、1例腸球菌和1例銅綠假單胞菌。有文獻[10]報道，非哺乳期乳腺炎患者中檢出的細菌有金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌、真菌等。非哺乳期乳腺炎的致病微生物種類較多，因此在選擇用藥時比較有難度[11]。

從本研究結果顯示，急性哺乳期乳腺炎膿液標本和非哺乳期乳房炎包塊乳頭溢液標本中的細菌以金黃色葡萄球菌最為常見。對28例金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率分別為92.86%、71.42%、57.14%。可知乳腺炎癥性疾病的治療不能使用青霉素、紅霉素、克林霉素作為首選藥物。而苯唑西林、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素、四環素、呋喃妥因和利福平等藥物敏感性高，可以考慮根據病情選用。對于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌感染者，建議用苯唑西林或一代頭孢治療[12]。而對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，院內菌株感染率高達50%左右[13]。因此，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌造成的感染，要依據藥敏試驗結果來選用抗菌藥物并且防止院內交叉感染。