心電向量圖聯合血漿腦鈉肽及HbAlc檢測對慢性肺心病的診斷價值

徐 亮,季燕妮,殷云杰,唐 韓,牛孝輝

(江蘇省宜興市人民醫院心內科 214200)

慢性肺源性心臟病臨床中又稱為肺心病，是我國臨床中較為常見的中老年人呼吸系統多發病和常見病[1]。臨床研究[2]發現，在多種器質性心臟病中約20%～40%的患者為肺心病，且隨著患者病情進展極可能誘發諸多并發癥，對患者生存質量和生命安全造成嚴重不良影響。有研究[3]發現，肺心病患者發病原因多由肺動脈血管病變或支氣管、肺組織血管病變，誘發肺動脈血壓增高，進而導致患者并發心臟病，臨床中常按照患者病情將其分為慢性肺心病及急性肺心病，且慢性肺心病最常見[3]。一般情況下，肺心病發病緩慢，早期發現并及時對肺心病進行治療可減少心肺功能衰竭以及其他器官的損害[4]。目前臨床在對肺心病患者進行診斷時常采用心電圖、X線及超聲檢查等，但肺心病極易與支氣管哮喘、支氣管炎等疾病混淆，因而臨床中可采用影像學聯合血清學進行診斷[5]。筆者對本院收治的慢性肺心病患者作為研究對象，分析心電向量圖聯合血漿腦鈉肽(BNP)、糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測慢性肺心病的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月本院收治的100例慢性肺心病患者作為觀察組，選取同期100例健康體檢者作為對照組。觀察組中男68例，女32例，年齡(65.83±9.89)歲，病程(16.68±5.92)年。對照組中男66例，女34例，年齡(66.19±10.05)歲，兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2入組及排除標準

1.2.1入組標準 (1)觀察組患者存肺疾病家族病史；(2)經影像學檢查確診為慢性肺心病；(3)患者年齡大于或等于18周歲；(4)對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)先天性心臟病、慢性縮窄性心包炎；(2)原發性心肌病、風濕性心臟病；(3)風濕性心臟瓣膜病；(4)主動申請退出本研究。

1.3方法 本組研究中所有受試者均采用心電向量圖進行檢查，采用SE-1515型心電工作站行心電向量圖檢查，按照Frank導聯體系安放電極[6]。采集受試者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清BNP及HbAlc水平，所用試劑盒均購自聯科生物科技有限公司，所有操作均嚴格遵照試劑盒說明書進行。

1.4診斷標準 參照文獻[7]對心電向量圖檢查結果進行判定，HbA1c≥6.1%，BNP≥100 pg/mL為陽性。在行聯合診斷時分平行聯合和系列聯合，任一指標呈陽性則判定平行診斷陽性，若所有指標均為陽性則判定系列聯合診斷陽性。

2 結 果

2.1各指標檢測結果 兩組患者心電向量圖檢測結果差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者血中BNP及HbAlc水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2各指標診斷評估結果 心電向量圖檢測陽性48例，BNP檢測陽性52例，HbAlc檢測陽性48例，平行聯合診斷陽性57例，系列聯合診斷陽性41例，詳見表2。

表2 各指標診斷評估結果(n)

圖1 ROC曲線

2.3各指標診斷效能評估結果 本組研究結果顯示，系列聯合診斷靈敏度顯著高于其他指標(P<0.05)，平行聯合診斷特異度顯著高于其他指標(P<0.05)，且平行聯合和系列聯合診斷的ROC曲線下面積顯著高于各指標單獨診斷(P<0.05)，見表3及圖1。

表3 各指標診斷效能評估結果

3 討 論

近年來隨著人們生活方式的改變及環境惡化，導致臨床中肺源性心臟病發病率呈逐年升高趨勢。在多種臟器性心臟病中，約20%～40%為肺心病。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病誘發，且肺心病是一個緩慢的發生及發展的慢性過程，若病情不及時控制則可能導致患者誘發右心衰竭，導致終末期患者死亡[8]。心電向量圖是近年來在臨床中應用較廣的檢測技術，主要用于檢測受試者心動周期電活動變化，具有操作簡單、應用范圍廣的優點，但隨著人類疾病顯著發展及醫療技術提高，傳統心電圖檢查效果仍有待提高[9]。心電向量圖可有效記錄心臟瞬間產生電信號的大小及方向，有效消除除心律失常外各類心臟病，真實有效描述心臟活動立體圖像，用于診斷心臟病，提高臨床診斷有效性，彌補傳統心電圖對心室肥大診斷不足[10]。

BNP在與其受體結合后，可有效激活胞內鳥苷酸環化酶，合成cGMP發揮生物學效應，達到抗利尿、抑制交感神經活性、降低肺循環、抗腎素-血管緊張素系統及降低外周循環血管張力能力，有效擴張血管[11]。BNP半衰期較短，通過神經內肽酶分解代謝，且BNP還可通過與受體結合并轉入細胞內，被細胞內的溶酶體系統代謝分解[12]。生理狀態下，人體內也會合成并分泌BNP，但其水平遠低于多種病理狀態下。有研究指出，當心臟承載量過重或心室受到牽拉時，加大心臟內部壓力，釋放心室BNP，降低心臟負荷，改善心功能，減輕體循環血管阻力，維持心臟正常功能和結構，具有十分重要的作用[13]。HbAlc是人體內血紅蛋白合成后，N-乙酰葡萄糖胺類與β鏈末端氨基酸形成的酮氨化合物。有研究指出，血糖水平是決定HbAlc量的決定性因素，一般情況下糖化血紅蛋白形成時間較長，形成糖化血紅蛋白的穩定性較高[14]。有研究指出，肺心病患者由于其肺功能受損，導致患者體內參數低于健康人，由于患者血氧濃度下降，呼吸道受阻，增加患者體內HbAlc水平，而其水平增加則可能導致患者肺功能進一步降低[15]。

本組研究結果顯示，采用心電向量圖、血漿腦鈉肽及HbAlc水平對慢性肺心病患者進行診斷時，其ROC曲線下面積均低于0.8，其診斷效能較差。而采用聯合診斷時可有效提高診斷的ROC曲線下面積，且平行聯合及系列聯合診斷的ROC曲線下面積均高于0.8。進一步分析發現，平行聯合診斷的特異度大于90%，系列聯合診斷的靈敏度大于90%。結果表明，在對門診患者進行篩查時可采用平行聯合診斷篩查，而對高危患者進行診斷時，可采用系列聯合進行分析。

綜上所述，采用心電向量圖聯合血漿腦鈉肽、HbAlc對慢性肺心病患者進行診斷時，可有效提高診斷特異度、靈敏度，并改善ROC曲線下面積。但本組研究臨床樣本量較少，有待后續擴大臨床樣本量深入研究。