個體電腦豁達治療對肺癌患者情緒與應對方式的影響

陳清杏，黃雪薇△，武蘭蘭，顏安妮

(1.廣東藥科大學附屬第一醫院精神心理科，廣州 510080；2.廣東省廣州市惠愛醫院臨床心理科 510070)

肺癌作為嚴重威脅人類生命的惡性腫瘤，其死亡率為全球惡性腫瘤之首，我國肺癌發病率及病死率更是逐年增加[1]。研究顯示肺癌患者多存在明顯的心理障礙[2]，且對于這種重大疾病多采用消極的應對方式[3]。個體電腦豁達治療(ICMT)[4]是黃雪薇及其團隊經過十多年癌癥心理研究而創立的豁達治療(MT)中的一個版塊,在2008年廣東省課題《豁達放松治療對乳腺癌康復治療的作用研究》研究顯示ICMT對乳腺癌患者的心理調節能力、應對能力、生活質量等均有良好的作用；2011-2012年用豁達放松治療(MRT)干預中青年高血壓患者，發現該療法能使患者的收縮壓與舒張壓降低，并且顯著改善了患者的心身癥狀[5]。本研究采用這種新型的心理治療方法干預肺癌患者，以探討其對肺癌患者的情緒狀態與應對方式的影響，并為今后改善肺癌的臨床療效提供實證依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2017年8月根據如下標準選取廣東藥科大學附屬第一醫院腫瘤科肺癌住院患者：(1)組織病理學加免疫組化確診為肺癌，根據美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南分期為Ⅲ期或Ⅳ期；(2)經規范治療后病情穩定；(3)醫院焦慮抑郁量表(HAD)評分大于或等于9分；(4)年齡36～85歲，小學以上文化程度；(5)患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除孕期或哺乳期婦女、缺乏組織病理學檢查、診斷不明確、不知病情、伴精神病性障礙及精神活性物質濫用等患者。因各種原因連續2次或累計3次未參與試驗組或對照組和/或病情加重，無法進行心理治療的患者屬于脫落，不再計入研究范圍。本研究由廣東藥科大學附屬第一醫院倫理委員會審核通過且采用病例匹配對照研究方法，對符合入組標準的肺癌住院患者，按性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、病理診斷、臨床分期、治療方式等情況進行匹配，分為ICMT組與對照組，最后符合標準并堅持治療的患者共122例，其中ICMT組62例，對照組60例，兩組各方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2研究工具

1.2.1HAD 該量表在1983年由ZIGMOND與SNAITH創制，主要應用于綜合醫院患者中對可疑焦慮和抑郁情緒的篩查。量表共14個條目，抑郁與焦慮分別有7個條目。量表分值劃分:0～7分屬無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。焦慮和抑郁維度分值范圍均為0～21分，總分分值范圍為0～42分[6]。

1.2.2癌癥應對問卷(CCMQ) 該問卷是2007年由黃雪薇帶領其團隊編制，共由26個條目組成，包括“面對”“回避與壓抑”“屈服”“幻想”和“發泄”5個維度，依次包括7、6、5、4、4個條目，所有條目均按“從不”“有時”“經?！薄翱偸恰迸帕?，分別按1～4分進行評分，計分方法為相應的條目得分相加后除以條目數，算出平均分，各維度平均分范圍為1～4分[7]。

1.3方法

1.3.1試驗前兩組患者均需完成HAD及CCMQ。量表由研究者一對一發放給患者填寫，對于無法自己閱讀的患者由研究者閱讀條目并幫助患者記錄選項。

表1 ICMT組與對照組一般情況比較[n(%)]

1.3.2對照組只采用腫瘤臨床常規治療，不進行ICMT。ICMT組除給予常規的腫瘤臨床治療外，予以ICMT心理干預。其中該治療方法包含故事版和游戲版，均由8個相同的蘊含禪意的中國傳統小故事制作而成的小動畫組成，8個小故事分別為：哭婆的故事、白紙上的黑點、一片樹葉、國王的夢、秀才的夢、小和尚買油、莊子鼓盆而歌、子來。具體操作措施如下：(1)進行故事版治療時，在專門學習過豁達療法的治療者一對一陪同下先觀看小動畫，然后用PPT展示一位患癌后成功康復的抗癌英雄的真實故事，看完后由治療者詳細講解和根據故事由淺入深提出一些思考性的問題并進行總結點撥，最后播放舒適緩慢的輕音樂，幫助患者進行放松治療，達到心身放松。(2)進行游戲版治療時，在專門學習過豁達療法的治療者一對一陪同下觀看游戲版的動畫，每個動畫均根據故事的進展動畫設置積極(3分)與消極選項(1分)，患者在觀看過程中可以根據個人對故事的理解選擇不同的選項，觀察故事不同的進展和結果。完成后由治療者詳細講解和根據故事由淺入深提出一些思考性的問題并進行總結點撥，最后播放舒適緩慢的輕音樂，幫助患者進行放松治療，達到心身放松。(3)每次結束一個系列的治療后，ICMT組每例患者每天均需抽30 min時間回想復習，反復感悟豁達療法，并盡可能運用到生活中去，在運用中感悟與不斷接受，養成“豁達”的思維模式，最后融入自己的思想中，成為個人的心理行為模式。該治療干預共8次，每周4次，每次完成一個系列治療，約40 min，共持續2周。本研究共有32例患者接受了個體電腦故事版豁達治療，30例患者接受個體電腦游戲版豁達治療。

表2 ICMT組與對照組干預前、干預后2周HAD得分比較分)

表3 ICMT組與對照組干預前、干預后2周CCMQ評分比較分)

1.3.3兩組患者在干預2周后，再次完成HAD及CCMQ，然后對比兩組肺癌住院患者在治療前后的情緒狀態及應對方式的改變，并進行評估。

2 結 果

2.1HAD評分比較 組內比較：ICMT組HAD評分中的焦慮、抑郁、總分在干預2周后均低于入院時，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組HAD評分中的焦慮、抑郁、總分在2周后均低于入院時，但差異無統計學意義(P>0.05)。組間比較：ICMT組和對照組HAD評分中焦慮、抑郁和總分在入院時比較差異無統計學意義(P>0.05)，在2周后兩組比較，ICMT組評分均低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2CCMQ評分比較 組內比較：ICMT組CCMQ評分中的“面對”“回避與壓抑”和“屈服”維度入院時和干預2周后比較差異均有統計學意義(P<0.01)；而“幻想”和“發泄”維度干預前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)；對照組中“面對”“回避與壓抑”和“屈服”“幻想”和“發泄”維度在入院時和2周后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。組間比較：ICMT組和對照組CCMQ評分中“面對”“回避與壓抑”和“屈服”“幻想”維度在入院時差異均無統計學意義(P>0.05)，在2周后“面對”“回避與壓抑”和“屈服”維度兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而“幻想”維度差異無統計學意義(P>0.05)；兩組的“發泄”維度在入院時和2周后對比差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

情緒是個體對本身需要和客觀事物之間關系的短暫而強烈的反應，大致分為正性情緒和負性情緒。研究顯示肺癌患者在經歷診斷、手術、放化療等一系列打擊后，多存在明顯的心理障礙，如:抑郁、恐懼、憤怒、緊張、焦慮等，伴隨嚴重的身體癥狀，包括睡眠障礙、注意力缺陷障礙、惡心、嘔吐、便秘、疲勞、疼痛等，特別是在化療和放療后，嚴重影響患者的生活質量以及病情的進展，甚至會降低治療效果，加速癌癥發展[2，8-11]。VODERMAIER等[12]的研究甚至認為焦慮等負性情緒與肺癌患者的病死率有關，而心理干預可能會影響患者的生存時間。本研究結果顯示，使用ICMT干預晚期肺癌患者2周后HAD評分中抑郁、焦慮及總分均明顯比入院時下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這一結果與彭亮等[13]對30例晚期肺癌患者進行認知行為心理治療的結果吻合，均顯示心理干預可以有效地改善晚期肺癌患者抑郁與焦慮等負性情緒。

應對方式是指個體面對各種應激事件所采取的方法和策略，大致分為積極和消極兩種。應對方式是影響應激事件結果的重要中間變量。面對這一重大疾病，肺癌患者多采用回避、拒絕、否認、自責等應對方式，而消極的應對方式不利于患者的情緒狀態與生活質量[3]。國內外研究顯示心理干預可以改善癌癥患者的情緒狀態，調整應對方式，進而優化臨床治療效果，提高生活質量[14-15]。董燕等[16]把60例放療的癌癥患者隨機分成干預組和對照組，對干預組進行認知心理治療、團體心理治療、行為訓練及必要時的抗抑郁焦慮藥物治療后發現，心理干預可以促進患者更多地使用積極的應對方式。宋海燕[17]把90例乳腺癌患者隨機分為對照組和干預組，對干預組進行支持性心理治療后發現，干預組患者“面對”維度得分高于對照組，而“回避”和“屈服”維度得分低于對照組。而本研究中，CCMQ評分顯示，ICMT組干預后“面對” 維度得分高于入院前，“回避與壓抑” 和“屈服”維度得分低于入院前，與對照組比較差異也有統計學意義(P<0.05)，而對照組各維度差異無顯著性，這一結果與上述董燕等[16]和宋海燕等[17]的研究結果一致。表明經過ICMT治療，肺癌患者更愿意使用面對的方式應對疾病，勇敢面對困難，而非采用逃避的方式應對，保持積極狀態，排除消極狀態，提高心理應對能力。因此可以認為ICMT對晚期肺癌患者應對方式有積極的影響。雖然有學者認為回避、壓抑并不是消極的應對方式，不一定不利于患者的情緒，但疾病的存在是事實，采用回避的應對方式只能暫時緩解癌癥患者的心理壓力，并不利于患者積極配合治療和長期的生存，因此希望通過心理干預可以讓患者達到正視疾病的目的，豁達樂觀地接受，勇敢地面對疾病并積極治療。在“幻想” 和“發泄”維度與入院前相比，差異無顯著性，考慮可能由于這兩個維度在肺癌早期表現較明顯，而本研究中入組的為Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者，在這兩個維度的表現較少，也有可能由于本研究樣本量不大，干預和隨訪的時間太短，影響結果，本課題組會繼續完善研究，繼續觀察。

ICMT是以我國蘊含禪意、易于理解接受的傳統小故事為基礎，通過現代科學技術研制成包含動畫、視頻、音樂等的電腦軟件[4]。ICMT包括故事版和游戲版，故事版中的小故事和成功案例都是讓人易于感悟的媒介，使人可以從中迅速領悟到豁達的精髓，故事療法也早有學者用于對老年人、學生、兒童等關于認知障礙、心理壓力、兒童問題行為等的治療，頗有成果[18-20]。而游戲則對大眾都有不可抗拒的吸引力，在游戲當中學習與思考，更具有趣味性和感染力，是心理治療獨特新穎而有效的方式，目前已被證明對心理性疾病的干預及康復效果顯著,且無不良反應，西方發達國家已有規范的游戲治療指南[21]。電腦版心理治療目前國內外較少報道，但亦取得卓越成效，如2008年KALTENTHALER等[22]以系統性回顧的方式，分析了對抑郁癥患者使用電腦認知行為治療的案例，證實了電腦版認知行為療法的有效性。徐忠平等[23]認為虛擬現實技術能夠彌補傳統的心理治療的局限性，與傳統心理治療結合可以使治療更加有趣味性、安全性、現場感和個性化，是未來心理治療的發展方向。電腦版豁達治療簡單易行，形式多樣，富于美感，結合了故事和游戲制作而成的電腦軟件包含了動畫、舒緩的音樂和普通話、粵語版配音，適合我國不同年齡段、不同語言需求的患者，而且操作簡單，治療也更加規范，視聽效果及模式適合現代大眾的需求和習慣，可以說是趕上了社會的潮流，減少了以往其他心理治療方式乏味、欠缺吸引力的缺點，提高患者的依從性，可以有效提高心理治療的有效性和依從性。

綜上所述，ICMT作為一種新型的心理治療方式，可以有效改善晚期肺癌患者的焦慮抑郁情緒，調整應對方式，減少或消除消極的應對方式，改善心理狀態，從而提高生活質量，進而更好地改善臨床治療效果。