大黃在婦科臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展

杜天貴

【摘 要】大黃擁有眾多功效，且其作用較為突出，故而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用尤為廣泛，備受關(guān)注。目前大黃在婦科疾病臨床治療中發(fā)展尤為迅猛，是公認(rèn)的婦科良藥，因其為峻猛之品，故而把握確切恰當(dāng)?shù)挠昧俊⒂梅ㄓ葹殛P(guān)鍵，否則極易阻礙其臨床使用、影響應(yīng)用效果。文章從大黃的歷史淵源、藥理作用出發(fā)，對其在婦科臨床中應(yīng)用情況加以梳理、歸納與分析，以期能為進(jìn)一步在婦科疾病臨床治療推廣應(yīng)用提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】大黃；婦科；臨床應(yīng)用

大黃具有確切的止血效果、突出的抗感染作用、很好的退熱導(dǎo)瀉功效等，故而臨床在治療過程中認(rèn)為應(yīng)根據(jù)實際病情辨證論治，將大黃與其他不同藥物進(jìn)行配伍，對疾病的治療可收獲很好的療效。文章主要闡述了大黃的歷史淵源、藥理介紹、應(yīng)用進(jìn)展等內(nèi)容，旨在更加有效指導(dǎo)臨床安全用藥。

1 大黃的歷史淵源與藥理介紹

大黃味苦且性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為下品，歸屬瀉下藥，其藥用歷史悠久，擁有膚如、錦紋大黃之多種別名，《本草經(jīng)集注》提出：“主下瘀血，血閉，……，破髒瘕積聚，……，蕩滌腸胃，推陳致新，……，安和五臟。”由此可見，其不僅攻下作用卓著，且兼具行瘀導(dǎo)滯、涼血解毒等多重功效。之后《藥性論》又做進(jìn)一步補(bǔ)充，認(rèn)為大黃為“主寒熱……貼熱毒腫……蝕膿……”，而《本草綱目》認(rèn)為此品可治療黃疸，此外，《名醫(yī)別錄》明確提出：“平胃下氣，……，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，……。”更加明確其可治療瘀血阻滯所致之病癥，使得治療范圍更為詳細(xì)、更加具體。

大黃藥理極為復(fù)雜，因其化學(xué)成分尤為繁多，包括蒽醌類、鞣質(zhì)類、萘類以及其它多種在內(nèi)，故而在臨床中具體作用機(jī)制尚不十分明朗，但可以肯定的是，其止血、致瀉、抗菌、收斂等多重功效與其活性物質(zhì)休戚相關(guān)。比如，其包含有大黃酸類物質(zhì)，這些物質(zhì)對大腸具有確切刺激效果，在這些物質(zhì)的作用下，可增強(qiáng)推進(jìn)性蠕動，進(jìn)而發(fā)揮瀉下作用、促進(jìn)排便。再比如，其包含有鞣質(zhì)類物質(zhì)，這些物質(zhì)具有十分突出的收斂效果。此外，大黃還可促使毛細(xì)血管通透性減弱、強(qiáng)化血小板凝聚性、對葡萄球菌等具有明顯抑制作用、抗病毒功效卓著等。

2 大黃在婦科臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展

婦科血癥。女性因其需經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列的生理過程，而這些生理過程與氣血盛衰與否、經(jīng)絡(luò)暢通與否高度相關(guān)，因此，歷來都十分關(guān)注婦科疾病相關(guān)治療，而大黃具有理想的止血、活血之功效，故而在婦科疾病相關(guān)治療中應(yīng)用尤為廣泛。在很多醫(yī)集均有關(guān)于大黃治療婦科血癥的相關(guān)記載，比如《醫(yī)林集要》提出：“治婦女經(jīng)血不通，赤白帶下，……，產(chǎn)后積血。”再比如，《千金要方》記載：“治產(chǎn)后惡血沖心，……，腹中血塊，……，錦紋大黃一兩，杵羅為末，……，用溫醋服之，……”。此外，《金匱要略》認(rèn)為聯(lián)合大黃、桃仁、土鱉蟲三種合理配伍，可有效治療產(chǎn)婦因干血內(nèi)結(jié)進(jìn)而出現(xiàn)的明顯腹痛癥狀，此外，對機(jī)體因存在血瘀不散而出現(xiàn)明顯經(jīng)水不利之證亦具有突出優(yōu)勢。桃核承氣湯來源于《傷寒論》，是治療蓄血證、血瘀所致機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)閉之現(xiàn)象、痛經(jīng)劇烈之良方，而此方是以大黃為主，配以桃核與桂枝，以及芒硝、甘草等作為輔藥。而《醫(yī)學(xué)發(fā)明》提出將大黃與當(dāng)歸、紅花等藥材合理配伍，即為治療跌打損傷的常用良方—復(fù)元活血湯，此方在臨床應(yīng)用效果尤為突出，還不僅僅拘于此道，在治療瘀腫疼痛之證亦是常用方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，與大黃的蒽醌類衍生物有效成分密切相關(guān)，故而將其輔以婦科盆腔炎、附件炎等臨床治療中，可產(chǎn)生抗菌、抗病毒等作用，可收獲良好效果。童桔英[1]提出將大黃配伍芒硝，二種在盆腔炎炎性腫塊的臨床治療中相得益彰，可達(dá)到化瘀、止痛之目的。宋尚晉等[2]也提出大黃聯(lián)合芒硝在產(chǎn)后瘀滯腫痛等病證方面可收獲理想效果，二者相輔相成，可使熱毒得以徹底清泄，還可發(fā)揮強(qiáng)大的涼血、止血之功效。

積滯便秘。《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出大黃屬于攻下藥，而《本草經(jīng)疏》則認(rèn)為大黃為“氣味大苦大寒，……，性稟直遂，……，為瀉傷寒溫病……濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥。”可見大黃因大苦則具有燥濕之力，大寒則具有清熱之力，尤其在治療實熱便秘方面擁有突出優(yōu)勢。《傷寒論》認(rèn)為將大黃合理恰當(dāng)配伍厚樸、枳實、芒硝等諸種輔藥，組成大承氣湯，對治療陽明腑實證、熱結(jié)便秘等尤為適宜，此方秉承急下存陰之治則，可行釜底抽薪之效，進(jìn)而促使機(jī)體腑氣得通，最終諸癥得解。但因大黃瀉下之力過于峻猛，因此臨床建議治療虛實夾雜之證時，應(yīng)與扶正之品合理配伍，方能攻補(bǔ)兼施，比如《溫病條辨》提出的增液承氣湯，以大黃為主，輔以麥冬、生地等諸種輔藥。由此可見，臨床將大黃應(yīng)用于妊娠便秘、產(chǎn)后癃閉等可收獲可靠效果。戴淑艷[3]提出將生大黃粉用適量溫水調(diào)和后，將其敷貼于產(chǎn)婦臍部，不僅安全可靠，所能發(fā)揮的作用十分溫和，可收獲良好的產(chǎn)后便秘預(yù)防效果。

妊娠黃疸。《本草綱目》明確指出大黃在治療痢疾積滯未盡方面效果尤為顯著，考慮與其具有瀉下之強(qiáng)大效果密切相關(guān)。大黃對腸道濕熱積滯之癥可發(fā)揮確切下泄之力，故而在中毒性菌痢臨床治療中多添加大黃以獲良效。大黃亦能利小便，辨癥加減，在濕熱黃疸及淋證等均能收到滿意效果，比如，將大黃配伍適量茵陳、梔子，再依據(jù)患者實際濕熱黃疸病情，稍加增減，均能使患者癥狀得解；而將大黃配伍適量伍木通、車前子，如有必要則應(yīng)加入適量梔子以及其他等，將其應(yīng)用于治療濕熱淋證，在短時間內(nèi)可收獲良效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有病則受之……無病則胎受之……”，認(rèn)為在妊娠黃疸治療中輔以大黃之藥力，施以瀉下、活血、通腑之治法，可使癥狀得以消除。張芳等[4]剖析了“退黃以大黃為專攻”的思想，為臨床將大黃應(yīng)用于黃疸治療提供了一定的依據(jù)。

術(shù)后并發(fā)癥，如淋巴囊腫、盆腔血腫等。《本草綱目》認(rèn)為大黃在治療“諸火瘡”有明確效果，因婦產(chǎn)科手術(shù)后多部位無法徹底消毒處理，而輔以本品借助其清熱解毒兼顧瀉下之力，能收獲滿意效果。《日華子本草》論述大黃為“敷一切瘡癤癰毒。”認(rèn)為大黃運用得當(dāng)，在治療熱毒癰腫方面確有良效，如將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后切口部位，可使此部位真菌等得以有效抑制，在促進(jìn)切口愈合、防止感染等方面亦功效極大。《太平圣惠方》認(rèn)為將大黃與枯礬配伍后，將其敷于口瘡糜爛之處，即可得愈。而《婦人良方》提出金黃散，就是將大黃與粉草科學(xué)配伍，兩者共同研磨，加酒使之煎熬成膏，治療奶癰之功甚捷。宋春娟等[5]提出大黃配伍芒硝，同時輔以食用醋調(diào)和，將其敷于產(chǎn)科術(shù)后切口之處，對積液、紅腫等預(yù)防之效果十分明顯。

3 結(jié)束語

綜上所述，因大黃止血功效卓著，故而，凡臨證見婦科出血性疾病等一般見證，即可將此藥物與其他不同藥材科學(xué)配伍，尤其是在月經(jīng)過多、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等治療之中，則可助止血之功，療效十分肯定。此外，大黃還可止嘔、瀉下之力可治消積、清熱解毒等，故而在妊娠、產(chǎn)后多種病癥以及其他婦科雜病方面均能收獲可靠、安全的治療效果。但是需要注意的是，大黃雖然功效多重，在臨床應(yīng)用過程中，還是應(yīng)控制好使用劑量、使用方法等，要根據(jù)實際疾病細(xì)心辨證，科學(xué)、靈活配伍，方能最大限度發(fā)揮此品的藥物療效，藥力持久。

參考文獻(xiàn)

[1]童桔英.大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（05）：1130-1133.

[2]宋尚晉， 阮亦， 蘇維鐸等.大黃、芒硝外用在婦產(chǎn)科中應(yīng)用進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015（09）：106-109.

[3]戴淑艷.大黃粉穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后便秘的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（21）：75-76.

[4]張芳，孫麗霞.淺析“退黃以大黃為專功”[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（04）：450-452.

[5]宋春娟，胡麗娜，張志濤.大黃、芒硝及食用醋配合外敷在產(chǎn)科術(shù)后切口中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（02）：129-130.