誘發電位在腦卒中患者腦功能評估中的應用探討

趙娜

【摘 要】目的：探討誘發電位在腦卒中患者腦功能評估中的應用探討。方法：選取2016年9月-2018年9月我院收治的腦卒中患者136例，依據不同類型分為三組：腦梗死（CI）組（n=69例），腦出血（CH）組（n=44例），蛛網膜下腔出血（SAH）組（n=26）。觀察比較發病后的不同時間段下三組的誘發電位異常情況；分析三組異常電位VEP-P100、BAEP-V、SEP-N20峰潛伏期與臨床品谷指標之間的相關性。結果：結果提示，發病后1d-5d，三組VEP的異常率差異無統計學意義（P>0.05）；提示VEP的異常發生跟病變性質之間無顯著關系；三組患者在發病后的1d-5d內，發生VEP異常、BAEP異常及SEP異常的比率要顯著高于發病后6d-9d及10d-12d（P<0.05）；CH組的VEP-P100峰潛伏期跟患者的CSS評分之間呈正相關性（P<0.05）；后循環腦梗死及幕下腦出血患者的病灶大小跟BAEP-V峰潛伏期之間表現為正相關性（P<0.05）；所有患者的昏迷量表評分于BAEP-V峰潛伏期之間表現為負相關性（P<0.05）；CH組和CI組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評分之間表現為正相關性（P<0.05）；CH組和CI組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評分之間表現為正相關性（P<0.05）。結論：腦卒中患者的感覺誘發電位當中的異常表現能夠客觀體現患者的病情發展及嚴重情況；針對局灶性腦卒中患者，如腦梗死及腦出血等，誘發電位異常還能提示患者的局部病灶狀況，對于蛛網膜下腔出血的腦卒中患者，誘發電位異常能夠評估患者意識障礙情況的參考指標。

【關鍵詞】誘發電位；腦卒中；卒中量表；Barthel指數；哥斯拉昏迷評分

體感誘發電位主要產生自機體的感覺皮質及感覺傳導路。對機體的正中神經進行刺激，引發分布在皮質、丘腦及腦干各個位置的電位波段發生器發生反應，根據波段的變化情況來判斷機體的病變累及范圍、部位、進展情況及嚴重程度[1]。近年來，開始在腦卒中患者的診療過程中使用誘發電位進行監測患者的腦功能，但針對各波段變化跟患者臨床指標及病性、病位及病情之間的關系尚未明確，存在部分認識不足的現象[2]。我院此次分析不同種類腦卒中患者的誘發電位異常表現及其與臨床神經功能評估指標之間的相關性，探討并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月我院收治的腦卒中患者136例，依據不同類型分為三組：腦梗死（CI）組（n=69例），腦出血（CH）組（n=44例），蛛網膜下腔出血（SAH）組（n=26）。所有患者均符合臨床中對腦卒中的診斷標準；年齡45-85歲；所有患者在病發后48h內行顱內CT確認并無異常。排除合并精神異常的患者。

1.2 方法

（1）所有患者均使用格拉斯昏迷量表、日常生活能力（Barthel指數）量表、卒中（CSS）量表進行神經功能的評估[3]。

（2）依據所有患者的顱內CT資料來計算（多田公式）患者的病灶體積大小[4]。

（3）所有患者均進行視覺（VEP）誘發電位、聽覺（BAEP）誘發電位及正中神經體感（SEP）誘發電位檢查[5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較三組發病后的不同時間段下的誘發電位異常情況。

（2）觀察分析三組異常電位VEP-P100、BAEP-V、SEP-N20峰潛伏期與臨床品谷指標之間的相關性。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS20.0進行分析，其中，（%）計數，行X2檢驗檢測；（）計量，行T檢驗檢測， P<0.05時，提示差異顯著。

2 結果

（1）發病后的不同時間段下四組的誘發電位異常情況：

結果提示，發病后1d-5d，三組VEP的異常率差異無統計學意義（P>0.05）；提示VEP的異常發生跟病變性質之間無顯著關系；三組患者在發病后的1d-5d內，發生VEP異常、BAEP異常及SEP異常的比率要顯著高于發病后6d-9d及10d-12d（P<0.05）；具體見表1。

（2）結果提示，腦卒中患者的VEP異常通常表現為P100峰潛伏期的延長及波幅的下降。通過對三組患者VEP- P100峰潛伏期跟患者CSS評分、Barthel指數、昏迷量表評分及其病灶大小行相關性的分析可得，發現CH組的VEP- P100峰潛伏期跟患者的CSS評分之間呈正相關性（P<0.05）；其他兩組及各項臨床指標之間并沒有明顯的相關性（P>0.05）。

依據Cant的分級標準，將V波當作評估重癥腦卒中患者BAEP異常的參考指標。CH組：根據不同的出血部位，將BAEP-V峰潛伏期跟患者的病灶大小之間進行相關性檢驗分析。

CH組和CI組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評分之間表現為正相關性（P<0.05），SAH組的BAEP-V峰潛伏期跟CSS評分之間沒有相關性聯系（P>0.05）；三組患者的BAEP-V峰潛伏期跟Barthel指數之間沒有相關性聯系（P>0.05）。

依據Cant的分級標準，將N20的波動作為評估重癥腦卒中患者SEP異常的參考指標。經相關性分析得知，三組患者的SEP-N20峰潛伏期跟昏迷量表評分之間呈現為負相關性（P<0.05）。CH組和CI組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評分之間表現為正相關性（P<0.05），SAH組的SEP-N20峰潛伏期跟CSS評分之間沒有相關性聯系（P>0.05）。三組患者的SEP-N20峰潛伏期跟Barthel指數之間沒有相關性聯系（P>0.05）。

3 討論

誘發電位屬于一種反映機體感覺神經傳導通路功能是否正常的檢查方式，該種檢查方式對機體沒有傷害，屬于無創性檢查，且具有敏感性高、可重復性高及客觀性高等優點[6]。

研究結果充分提示，動態監測腦卒中患者的VEP-P100及BAEP-V峰潛伏期的變化，對評估后循環病變腦卒中患者的腦功能具有十分積極的參考及指導意義。

綜上所述，腦卒中患者的感覺誘發電位當中的異常表現能夠客觀體現患者的病情發展及嚴重情況；針對局灶性腦卒中患者，如腦梗死及腦出血等，誘發電位異常還能提示患者的局部病灶狀況，對于蛛網膜下腔出血的腦卒中患者，誘發電位異常能夠評估患者意識障礙情況的參考指標。

參考文獻

[1]蘇敏，韓立影，楊衛新，etal.經顱磁刺激在腦卒中患者上肢功能康復療效評估中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（03）：175-179.

[2]何穎，李曉裔，邵西倉，etal.瞬目反射和腦干聽覺誘發電位在意識障礙患者腦干功能評估中的應用[J].中國康復理論與實踐，2017，23（10）：1176-1179.

[3]王培，王紅星.神經電生理檢測技術在腦卒中后功能評定中的應用進展[J].中國康復理論與實踐，2016，22（12）：1404-1407.

[4]黃菲菲，馮珍.誘發電位在昏迷評估中的應用研究進展[J].中國康復醫學雜志，2017，32（04）：482-486.

[5]安英珍，金春玉.體感誘發電位評價“腦卒中”針刺療效的應用現狀[J].遼寧中醫雜志，2016（01）：210-212.

[6]于斌，王云珍，韓如泉.體感誘發電位聯合運動誘發電位監測在頸動脈內膜剝脫術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（05）：434-437.