阿爾茨海默病的對癥治療

張慶娥

目前，阿爾茨海默病的病因依然不明，也不能完全治愈。但現代醫學對阿爾茨海默病并不是束手無策，科學而適當的治療可以在一定程度上消除或減輕患者的有關癥狀表現。目前臨床上以對癥治療為主，有關治療措施包括改善認知功能及記憶障礙，改善精神癥狀，以保持患者的獨立生活能力，提高生存質量。一般來說，這些治療措施分為藥物干預和非藥物干預兩個方面。

藥物干預

1.改善認知和記憶的藥物：目前常用的促智藥物主要分為兩類。一類是膽堿酯酶抑制劑（ ChEI），是目前治療老年性癡呆的一線藥物，主要用于治療輕、中度阿爾茨海默病，對認知癥狀、非認知癥狀均有效。代表藥物為多奈哌齊。另一類是N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑（NMDA受體拮抗劑），用于治療中、重度阿爾茨海默病。代表藥物為美金剛，可顯著改善阿爾茨海默病患者的妄想、激越、易激惹等癥狀。此外，還有一些治療其他疾病的藥物可能對阿爾茨海默病有益，比如非甾體抗炎藥、雌激素、他汀類、銀杏葉制劑、茴拉西坦、尼麥角林等。

2.抗抑郁藥：目前認為阿爾茨海默病與抑郁癥關系密切。研究發現，阿爾茨海默病與抑郁癥有共同相關的危險因素，阿爾茨海默病常伴有抑郁癥狀。治療伴有抑郁情緒的阿爾茨海默病患者時，應避免使用抗膽堿能作用較強的抗抑郁藥。抗膽堿能作用較強會加重認知功能損害，甚至導致譫妄。同時，因老年人軀體疾病較多，在使用抗抑郁藥物時應規避可能出現的藥物相互作用的風險。

3.抗精神病藥：抗精神病藥物有助于改善阿爾茨海默病患者伴發的精神癥狀。但世界衛生組織曾警示，使用抗精神病藥物治療老年性癡呆相關精神病時，或可升高死亡風險。建議由專科醫師在充分告知家屬并權衡利弊后，再使用抗精神病藥物。用藥原則為單一藥物，選擇非經典抗精神病藥物小劑量、短期使用。

4.抗焦慮藥物：苯二氮革類（BZD）藥物治療阿爾茨海默病患者，抗焦慮作用強、起效快，但應密切關注老年體弱者易出現的共濟失調、感知障礙、呼吸抑制等不良反應。非苯二氮（上艸下卓）類藥物如坦度螺酮，治療阿爾茨海默病患者的焦慮癥狀，起效慢但療效明顯，尤其是對軀體癥狀的改善效果明顯。該類藥物無藥物依賴性、鎮靜作用和耐藥性，也無明顯肌松作用。臨床應用中值得推薦。

非藥物干預

1.行為評估和管理：對患者的基礎軀體疾病、認知功能、精神行為癥狀以及家庭環境進行評估。針對評估結果，給予相應治療。

2.照料與訓練：盡量保持患者生活環境的穩定，屋中的擺設不要隨意移動。照料者必須為患者熟悉的人，必須改變時需采用緩慢漸進的方式，以幫助患者接受。應鼓勵患者去做自身力所能及的所有事情。但患者在做自己最熟悉的事情時，也有可能遇到困難而產生挫折感，因而照料者必須隨時提供必要的幫助。此時適當的幫助有助于避免患者出現退縮心理。訓練患者做些簡單的事情，如告訴他們在哪里上廁所、在哪里睡覺，在做簡單事情的時候也需要將程序和步驟減到最少。

3.心理干預：對阿爾茨海默病患者最常用的心理干預措施是行為治療和支持治療。在老年阿爾茨海默病患者的心理治療過程中，家人的參與十分重要。很多家屬對患者的疾病和痛苦并不理解，往往采用粗暴的方式對待患者，使患者病情加重，出現嚴重的敵對傾向。要讓家屬了解這個疾病，與醫師一起配合，更好地照顧患者。另外，作為阿爾茨海默病患者的家屬，本身也要面對很多的困擾與壓力，而醫生的幫助對他們也是很有益處的。

此外，臨床證明其他的一些非藥物干預也有一定的效果，如懷舊治療、音樂治療、確認療法、導向療法、芳香療法、光照治療等。