急性右下腹痛并非都是急性闌尾炎

魏開敏

小學三年級的學生小林，周一早晨起床后自感全身不適，咽干和肚臍周圍輕微疼痛，尚能忍耐。媽媽給小林服了一包抗病毒沖劑和半片止痛片后，小林覺得疼痛有所減輕，就背著書包去了學校。上完第一節課后，小林感到疼痛好像由肚臍轉到了右下腹部，并有明顯加重的趨勢。老師急忙和小林的媽媽聯系，將小林送去市人民醫院急診科。

急診科大夫初步診斷為急性闌尾炎，將小林收治入院。但主任醫師懷疑小林所患并非急性闌尾炎，而可能是急性腸系膜淋巴結炎。因為查體時發現小林咽喉部輕度紅腫，右下腹部的痛點并不完全固定，可隨體位的改變而改變，沒有典型的腹肌緊張體征，同時白細胞總數顯著升高。這些與急性闌尾炎的早期臨床特點不相符，故而建議先保守治療，給予抗感染和對癥處理，以觀后效。經過數天的觀察，主任醫師的診斷被證實是對的，小林的病情得以好轉，疼痛明顯減輕，一周后痊愈出院。

急性腸系膜淋巴結炎是一種腸道的淋巴結炎癥，可見于任何年齡，但以8～12歲的兒童多見。其病因可能是病毒感染，可與上呼吸道感染、腸炎、腸寄生蟲病和皮膚化膿性感染同時發生。其病理改變主要是回腸末端淋巴結腫大和腸系膜充血腫脹，極少發生嚴重的變性與壞死，因此，此病大多具有自限性，自然病程為7～14天。

患者的主要癥狀是發熱和急性右下腹痛。由于急性闌尾炎的主要癥狀也是急性右下腹痛，所以易被誤診為急性闌尾炎，需要加以鑒別診斷。本病常與上呼吸道感染同時存在，多數是先發熱、后腹痛;腹痛呈持續性，但比急性闌尾炎輕，沒有腹絞痛現象;疼痛部位主要在右下腹，但痛點常不固定，可隨著體位改變而改變;疼痛可隨著時間推移而有所減輕，且無腹肌緊張體征。

由此可見，當人們出現以急性右下腹痛為主要臨床表現時，不要單純認為就是急性闌尾炎。特別是出現與腹痛同步或先于腹痛的發熱，或發熱、腹痛與上呼吸道感染并存時，尤其要想到急性腸系膜淋巴結炎的可能，認真做好鑒別診斷和進一步的檢查。