經皮經肝曲張靜脈栓塞術治療腸系膜上靜脈瘤破裂出血

李偉之，劉夢瑩，李培杰，馬富權，薛 揮

(西安交通大學第一附屬醫院消化內科，陜西 西安 710061)

患者女，65歲，因“間斷腹脹5年，嘔血半個月”入院，既往罹患乙型肝炎22年。入院診斷：上消化道出血，乙型肝炎后肝硬化失代償期。CT門靜脈血管成像(CT portal venography， CTPV)提示食管胃底靜脈曲張，門靜脈系統廣泛血栓，遂擇期行經皮經肝曲張靜脈栓塞術(percutaneous transhepatic variceal embolization， PTVE)。術中采用GE Logiq P6超聲掃描儀引導穿刺門靜脈左支。在Philips H5000 DSA機引導下沿導絲將C2管送入脾靜脈遠端，并以高壓注射器推注對比劑進行造影，見門靜脈主干血栓形成，胃左靜脈紆曲擴張；腸系膜上靜脈血栓形成，其近端可見瘤樣擴張，直徑約25 mm，少量對比劑外溢入腹腔。同時，患者出現臍周疼痛、血壓下降、心率增快，考慮腸系膜上靜脈瘤(superior mesenteric venous aneurysms， SMVA)破裂致腹腔出血(圖1A)。以C2管超選擇至瘤體，造影發現對比劑明顯外溢入腹腔(圖1B)，立即進行股靜脈置管并加快補液速度，采用Interlock彈簧圈+組織膠,以“三明治法”栓塞瘤腔，再次造影見SMVA栓塞良好，未見對比劑外溢(圖1C、1D)，患者血壓逐漸回升，心率減慢。再將C2導管超選擇至胃左靜脈，以Interlock彈簧圈+組織膠進行“三明治法”栓塞(圖1E)。術后脾靜脈遠端造影顯示SMVA及胃左靜脈栓塞良好，肝內門靜脈灌注較術前明顯改善，遂栓塞穿刺道(圖1F)，結束治療。術后隨訪期間患者一般狀態良好，未出現嘔血、黑便、腹痛等癥狀。

討論門靜脈瘤(portal vein aneurysm， PVA)臨床罕見，約占全身靜脈瘤的3%，多繼發于門靜脈高壓癥[1]，其癥狀不明顯，多為偶然發現。在 PVA破裂、合并血栓或患者有明顯腹痛等癥狀的情況下，可以考慮手術治療。……