經導管前列腺動脈栓塞治療前列腺增生療效觀察

崔存瑋，馮對平，陳 毅，高 龍，

(1.山西醫科大學醫學影像學系，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院介入科，山西 太原 030001)

前列腺增生在中老年男性中發病率高，且近年呈逐年上升趨勢[1]，在>50歲人群中患者約占50%，>80歲人群中可達90%，其引發的下尿路梗阻(low urinary tract symptoms， LUTS)嚴重影響生活質量。目前臨床治療前列腺增生的方法包括藥物治療、外科手術治療及介入治療。治療藥物主要為α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑；對藥物治療無效且伴有中重度LUTS的前列腺增生患者，臨床多采用經尿道前列腺電切術(transurethral resection prostate， TURP)和開放式前列腺切除術。經導管前列腺動脈栓塞(prostatic arterial embolization， PAE)是近年興起的微創介入治療手段[2]。本研究探討PAE治療前列腺增生的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年10月—2018年7月于我院接受PAE治療的15例前列腺增生患者的臨床及隨訪資料，年齡65～96歲，平均(79.3±7.2)歲。納入標準[3-4]：①年齡>50歲；②PAE術前經直腸前列腺超聲檢查測量前列腺體積(prostatic volume， PV)，計算公式[5]：PV=上下徑×前后徑×橫徑×0.52)>30 cm3；③中重度LUTS，國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score， IPSS)>18分，生活質量(quality of life， Qol)評分>3分；④PAE術前經≥6個月藥物治療無效；⑤不適于或患者不愿接受外科手術。排除標準：①前列腺惡性腫瘤；②神經源性LUTS；③尿道攣縮；④逼尿肌無力；⑤膀胱憩室(最大徑>5 cm)，膀胱結石(最大徑>2 cm)；⑥慢性腎功能不全(腎小球濾過率<60 ml/min)；⑦急性尿路感染；⑧碘對比劑過敏；⑨嚴重凝血功能障礙。15例中，13例合并高血壓，2例合并糖尿病，6例合并冠心病，3例合并嚴重的慢性阻塞性肺疾病；7例因尿潴留入院時即留置導尿管。15例均有長期服藥史(>6個月)，服用坦索羅辛2例，服用非那雄胺7例，聯合使用坦索羅辛及非那雄胺6例；PAE術前IPSS為19～32分，平均(21.80±3.36)分，Qol為4～6分，平均(4.67±0.62)分；PV為47.05～289.94 cm3，平均(139.25±70.70)cm3。除7例尿潴留外，其余8例最大尿流率(peak urinary flow， Qmax)為2.30～21.10 ml/s，平均(7.30±6.08)ml/s。

1.2 儀器與方法 采用Philips Allura Xper FD20大平板血管造影機引導PAE治療。在可耐受前提下，PAE術前停用抗前列腺增生藥物3天以上，術前2天口服左氧氟沙星(0.1 g，每日2次)；手術當日晨禁食，……