膽道支架治療惡性梗阻性黃疸早期療效及其影響因素

劉 銳，黃 坤，陳偉偉，韓山山，劉承利,2*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院肝膽外科，北京 100142；2.中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科，北京 100142)

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage， PTCD)聯(lián)合膽道支架植入術(shù)是目前治療中晚期惡性梗阻性黃疸(malignant obstructive jaundice， MOJ)的常規(guī)療法，可恢復(fù)膽汁的生理引流，改善肝功能并提高患者生存質(zhì)量，聯(lián)合腔內(nèi)射頻消融還可治療引發(fā)MOJ的腫瘤[1-2]；然而部分患者經(jīng)治療后早期療效較差，膽紅素水平降低不明顯甚至繼續(xù)升高。膽道引流無效是MOJ患者生存時(shí)間縮短的重要因素[3]。本研究分析影響PTCD+膽道支架植入治療MOJ患者術(shù)后早期療效的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月—2018年7月于我院接受PTCD+膽道支架植入術(shù)的232例MOJ患者，男145例，女87例；其中63例經(jīng)膽道鏡下活檢確診，其余經(jīng)綜合實(shí)驗(yàn)室檢查、病史及隨診后臨床確診，包括梗阻部位主要位于肝門部膽管的高位梗阻94例和梗阻部位位于膽總管的低位梗阻138例。

1.2 儀器與方法 采用GE Innova 3100-IQ DSA機(jī)引導(dǎo)PTCD+膽道支架植入術(shù)。囑患者仰臥，右上肢置于腦后。局部麻醉后，經(jīng)DSA引導(dǎo)下以右側(cè)腋中線第7～8肋間為穿刺點(diǎn)，穿刺針指向T11椎體下緣，經(jīng)皮穿刺至肝內(nèi)膽管，退出針芯后可見淡黃色膽汁流出，注入對(duì)比劑后觀察膽管擴(kuò)張梗阻部位和范圍。根據(jù)術(shù)中情況及梗阻部位長度選擇支架(Cordis SMART Control)長度(6、8、10 cm)及直徑(0.8、1 cm)。置入超滑導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使之向下通過梗阻段進(jìn)入膽總管，沿導(dǎo)絲將金屬支架植入膽道內(nèi)，調(diào)整支架位置，使其兩端均超過狹窄段1 cm以上，退出支架外套，金屬支架順利開放后，經(jīng)導(dǎo)絲置入8.5F PTCD管于膽總管或左右肝管內(nèi)，確認(rèn)膽汁引流通暢、無出血后，將引流管妥善固定于皮膚(圖1)。……