微血管表面通透性預(yù)測急性缺血性腦梗死自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化

江岷芮，童海鵬，鄧 洋，冉啟勝，張偉國

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation， HT)指缺血性腦梗死患者合并繼發(fā)性腦出血的現(xiàn)象[1]，是缺血性腦梗死常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)CT表現(xiàn)可將分為出血性梗死和腦實質(zhì)出血[2-3]，根據(jù)患者是否接受溶栓治療可分為自發(fā)性HT和繼發(fā)性HT[4]。已有研究[5]證實，溶栓治療會增大HT發(fā)生風險，是繼發(fā)性HT的危險因素。預(yù)測HT對臨床評估預(yù)后、治療選擇有重要意義。目前對于繼發(fā)性HT的研究報道較多，而鮮見自發(fā)性HT相關(guān)研究，尤其是對自發(fā)性HT進行評估、預(yù)測的報道。本研究回顧性分析發(fā)生HT與未發(fā)生HT的腦梗死患者的CT灌注成像(CT perfusion imaging， CTPI)資料，探討以微血管表面通透性(permeability surface， PS)預(yù)測急性缺血性腦梗死患者自發(fā)性HT的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年9月我院收治的43例急性缺血性腦梗死患者的CTPI資料，男24例，女19例，年齡50～88歲，平均(69.8±10.7)歲。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會于2014年發(fā)布的急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[6]；②首診顱腦CT檢查排除顱內(nèi)出血；③未接受靜脈溶栓或血管內(nèi)介入治療；④腦梗死發(fā)病2周內(nèi)，經(jīng)CT或MR檢查明確是否發(fā)生HT。排除標準：①接受溶栓治療；②患有動脈畸形、動脈瘤等疾病；③既往有顱內(nèi)出血史、顱腦外傷史；④嚴重心、肺、肝腎功能不全；⑤影像學(xué)檢查資料不全。43例中，20例發(fā)生HT(HT組)，23例未發(fā)生HT(對照組)。HT組中，男13例，女7例，年齡50～88歲，平均(70.5±11.1)歲；對照組中，男11例，女12例，年齡53～86歲，平均(69.3±10.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance iCT掃描儀行CT平掃及CTPI。CT平掃以聽呲線掃描定位覆蓋全腦。……