Barcelona臨床肝癌分期B期亞分期肝細胞癌患者TACE術后生存分析

林清鋒，林征宇，陳一平，林瑞祥，嚴 媛，陳 健

(福建醫科大學附屬第一醫院介入科，福建 福州 350001)

Barcelona臨床肝癌(Barcelona clinic liver cancer, BCLC)分期是目前國內外常用的肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)分期標準，將HCC分為極早期(0期)、早期(A期)、中期(B期)、晚期(C期)、終末期(D期)[1]。TACE是治療BCLC B期HCC的主要方案。BCLC B期HCC分期標準寬泛，其中包含不同腫瘤負荷和肝功能的患者，2012年Bolondi等[2]建議，根據Child-Pugh評分、Milan標準[3]及UP-TO-Seven標準[4]，將BCLC B期再細分為B1、B2、B3及B4期。本研究回顧性分析133例接受TACE治療的BCLC B期HCC患者，探討BCLC B期亞分期的必要性，分析TACE對不同亞分期HCC的療效及患者生存情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月—2013年1月就診于我院并接受TACE治療的133例原發性HCC患者，男118例，女15例，年齡30～78歲，平均(55.2±13.7)歲。根據原發性肝癌診療規范(2017版)[5]診斷原發性HCC，即肝內病灶在至少2種影像學檢查動態增強掃描中表現為動脈期強化，伴有門靜脈期或肝靜脈期強化減退，或經病理證實。參照Bolondi等[2]推薦的分期標準(表1)進行BCLC B期亞分期。納入標準：①TACE術前無HCC相關治療經歷，在整個隨訪期間僅接受TACE治療，直至疾病進展至晚期和終末期后采用靶向治療或營養支持治療；②BCLC B期患者；③臨床及影像學資料完善；④TACE治療后隨訪6個月以上；⑤超出Milan標準。排除標準：①對比劑或相關治療藥品過敏；②發生肝外轉移；③患有其他器官原發惡性腫瘤。所有患者均為乙型肝炎相關性HCC，其中120例(120/133，90.22%)患有肝硬化，53例(53/133，39.85%)伴有門靜脈高壓；根據亞分期標準[2]，BCLC B1期31例(31/133，23.31%)，B2期77例(77/133，57.89%)，B3期15例(15/133，11.28%)，B4期10例(10/133，7.52%)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 術前評估 TACE治療前完善相關臨床及實驗室檢查(Child-Pugh評分、總膽紅素、血清白蛋白)及胸腹部影像學檢查(胸部CT平掃、上腹部CT/MRI平掃+增強掃描)。……