農村瑤族12歲留守兒童的口腔健康狀況及患齲病危險因素分析▲

李秋忠 曾曉娟 何海琳 李皎潔

(1 桂林醫學院附屬醫院口腔治療?？?，廣西桂林市 541001，電子郵箱：liqiuzhong01@163.com；2 廣西醫科大學附屬口腔醫院公共健康科，南寧市 530021)

廣西是中國瑤族人口最多的省區，全國約60%的瑤族人口居住在廣西，呈大分散、小聚居的分布特點[1]。留守兒童是一個特殊的群體，缺乏父母的監護和教導，其身心健康容易被忽視，口腔健康問題也常被忽略。為了解瑤族留守兒童的口腔健康狀況，本研究分別對12歲留守和非留守瑤族兒童進行口腔健康狀況調查，比較其口腔狀況并分析患齲病的影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年6月在廣西桂林市恭城瑤族自治縣整群隨機抽取瑤族12歲留守(留守組)和非留守兒童(非留守組)各236名為調查對象。納入標準：(1)調查對象的父母直系三代以內均為瑤族；(2)留守兒童,父母雙方(雙親留守)或其中任一方(單親留守)目前在外務工,在外務工時間截止到調查時至少6個月,兒童在當地居住時間達到或超過6個月，且自主意識好，能配合相關檢查；非留守兒童，截止至調查時其父母雙方均在本地和子女一起居住至少6個月；(3)出生日期為2003年6月1日至2004年6月1日的兒童。排除標準：認知能力差、不配合檢查的兒童。留守組中男117例，女119例，非留守組中男111例，女125例，兩組性別差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查：參照《第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》[2]，設計《兒童口腔健康調查口腔檢查記錄表》，由4名具有豐富經驗的專業口腔醫生(主治醫師職稱)對兒童進行口腔檢查。在統一標準的人工光源下，采用平面口鏡和探針進行視診及探診?？谇唤】抵笜税ㄑ荔w狀況、軟垢、氟牙癥及牙周健康狀況等。齲均指接受檢查人群每人口腔中平均齲失補牙數；患齲率指調查期間某一人群中患齲病的頻率[3]。4名醫生經培訓后其口腔檢查結果的Kappa值>0.80者才能進行相關項目的檢查，以確保檢查結果具有較好的一致性。

1.2.2 問卷調查：參照《第四次全國口腔健康流行病學調查方案》[1]中的口腔調查問卷標準，結合本研究目的設計《兒童口腔健康調查問卷》。問卷內容包括：社會學特征、齲病狀況、飲食、口腔生活質量、自我健康評價(口腔、全身)、口腔健康知信行等。由學校老師和問卷調查員向調查對象說明調查目的及填寫方法后，發放問卷，由調查對象獨自完成，遇到不了解的問題，由調查員解讀說明。問卷當場發放，當場回收。留守兒童和非留守兒童分別發放《兒童口腔健康調查問卷》236份，各回收236份，問卷的合格率為100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；不滿足正態分布的計量資料以[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；齲病影響因素采用多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童齲均和患齲率比較 留守組兒童齲均和患齲率均高于非留守組兒童(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童齲均和患齲率比較

2.2 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血及牙石檢出率比較 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，但留守組兒童牙石檢出率高于非留守組兒童(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血及牙石率比較[n(%)]

2.3 留守兒童患齲病的單因素分析 單因素分析結果顯示，性別、每天刷牙次數、對自己口腔健康狀況評價、最近一次看牙距現在的時間、最近一次看牙的主要原因、對刷牙時牙齦出血及細菌可以引起牙齦發炎的認知情況是留守兒童患齲病的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 留守兒童患齲病單因素分析[n(%)]

續表3

2.4 留守兒童患齲病的多因素分析 以患齲病為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量，賦值見表4。Logistic分析結果顯示，是否看過牙及最近一次看牙距現在的時間是留守兒童患齲病的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 研究因素及賦值表

表5 留守兒童患齲病Logistic多因素分析

3 討 論

瑤族是一個特殊的民族群體，因經濟發展落后，勞動力輸出大量剩余，很多家庭夫妻同時外出務工，而將子女留在原籍，由祖輩或者親戚照顧，造就了一個以兒童為主的特殊群體，即留守兒童[4]。由于缺乏父母的監護和教導，留守兒童容易出現不良的身心健康狀況，如偏執、抑郁、身體發育不佳或其他健康問題，其中兒童口腔衛生健康狀況是常見的健康問題之一，但經常被兒童監護人忽視[5]。12歲兒童具有較強的自我意識，但缺乏自我約束能力，且牙齒發育正處于年輕恒牙時期，易患齲病，若缺乏家長的監督和教育容易增加其患齲率。本研究結果顯示，廣西瑤族12歲留守及非留守兒童的齲均和患齲率均高于全國農村12歲組兒童齲均(0.88)和患齲率(40.0%)[3]，且留守兒童的齲均和患齲率均高于非留守兒童(均P<0.05)，與戴勇群等[6]研究結果相似，提示留守兒童口腔健康狀況較差。這可能與留守兒童幾乎都是由隔代老年夫婦照料，而老年夫婦受教育程度較低，無法向留守兒童提供口腔知識，管理其口腔行為有關[7]。研究顯示，農村地區中幾乎沒有任何形式的健康教育活動及相關機構對兒童開展口腔健康促進活動，致使留守兒童缺乏口腔醫療行為，極低的就診率使得年輕恒牙失去早期充填的機會，導致兒童患齲狀況日益嚴重[8-9]。

牙石的存在使得菌斑與牙周組織緊密接觸，引起組織炎癥，導致牙齦出血、牙周病的發展等。有研究表明12歲兒童口腔健康知識評分、刷牙頻率與患齲狀況、牙齦出血檢出率、牙石檢出率具有相關性[10]。本研究結果顯示，瑤族留守兒童牙石檢出率高于瑤族非留守兒童(P<0.05)，而牙石的高檢出率表明兒童未形成良好的口腔衛生習慣，如正確的刷牙方式等。提示留守兒童的口腔健康知識匱乏，存在一定的不良口腔衛生習慣。筆者認為改善瑤族留守兒童的口腔健康，需結合初級醫療保健政策、合理利用初級醫療保健相關人員以及基層口腔醫務人員，有效開展口腔健康促進和口腔健康宣傳，推廣口腔適宜技術。

瑤族居民對于口腔健康信息的需求持有積極樂觀的態度，但對于信息的接受卻浮于表面。徐健[11]調查發現，瑤族居民在進行大眾媒體信息消費時，表現出積極樂觀的信息觀念和消極被動的信息消費行為，觀念與行為之間出現某種程度的背離，這成為廣西瑤族居民信息消費的獨特景觀。由于瑤族居民居住的特殊地理環境和落后的經濟狀況，致使其對媒體信息的消費多局限于電視這一單一途徑，但口腔健康教育在現今電視媒體傳播格局內的缺乏使得瑤族居民僅限于對牙膏牙刷等膚淺的了解。加上瑤族居民接受教育程度較低，其在具體的口腔健康信息消費過程中表現出信息獲取、占有、吸收、處理能力較為薄弱，無法獲得有效的口腔衛生知識和行為指導[12]。兒童的口腔健康狀況受家庭因素影響，留守兒童的父母外出務工，其幾乎都是由隔代老年夫婦照料，老年夫婦受教育不足，乃至根本未接受過任何衛生教育，其獲取口腔健康信息的途徑少，對信息加工的能力有限，致使其無法向留守兒童普及口腔知識，無法管理留守兒童口腔衛生行為[13-14]。而家庭經濟狀況不佳限制患兒及時合理進行口腔疾病診治。本研究結果顯示，是否看過牙及最近一次看牙距現在的時間為留守兒童患齲病的影響因素(P<0.05)。

綜上所述，筆者認為可以從政府策略、口腔醫療、學校教育和家庭親子關系等方面改善兒童患齲病的現狀[15-16]。如采用窩溝封閉預防恒磨牙窩溝齲[17]；含糖食物嚴重影響年輕恒牙的健康狀況，減少糖消耗是預防齲齒最重要和最根本的方法[18-20]，通過“減糖”傳遞合理膳食的健康理念[21]；提倡健康的口腔生活方式，如提倡使用含氟牙膏[22]，從而促進兒童口腔健康，推進其身心的健康成長。