完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用

李瓊

【摘要】 目的： 探究完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用效果。 方法： 從2015年6月至2016年6月期間于我院進行治療的耐多藥肺結(jié)核患者中選取90例，并進行分組研究。 結(jié)論： 對耐多藥肺結(jié)核患者實行完全管理模式可顯著提升治療效果，并且還能有助于患者的預后改善。

【關鍵詞】 完全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；護理；應用

【中圖分類號】R439 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-108-01

引言

有研究發(fā)現(xiàn)，導致耐藥性肺結(jié)核形成的原因主要就是由于缺乏對患者治療期間的有力監(jiān)督以及患者本身不具備良好的服藥依從性。再加上耐藥性肺結(jié)核的治療過程往往較為漫長，且需要高昂的治療費用，并且治療期間還可能會產(chǎn)生多種不良反應，這些都可能會中斷相對此病的治療過程，并提升此病的耐藥率。因此對此病的治療應當從改善對病患的護理模式上入手，本次研究就通過將完全管理模式應用于90例耐多藥肺結(jié)核患者，對其進行護理干預，并將取得的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2016年6月期間于我院進行治療的耐多藥肺結(jié)核患者中選取90例，隨機均分為對照組與觀察組，兩組各45例。觀察組中男女比例22：23，平均年齡（36.48±9.56）歲，對照組中男女比例27：19，平均年齡（32.76±8.79）。；兩組患者經(jīng)檢驗其痰結(jié)核菌涂片均呈陽性，且對利福平具有一定的耐藥性，患者在治療期間均可保證能長期進行隨訪。治療前，兩組患者及家屬均簽署關于此次研究的同意書。兩組患者在基本情況方面均無較大差異，可不統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者在治療期間均使用特定的治療方案，且方案中至少應包含4種有效的藥物。治療期限均為兩年?；颊咴谠褐委熎陂g均進行同樣護理，出院后，對照組進行社區(qū)管理，而觀察組則應用完全管理。

1.2.2 完全管理模式

1.2.2.1 成立管理小組

小組成員應包括患者住院治療期間的主要護理人員，包括護士長及6名責任護士，在患者出院后繼續(xù)保持對患者進行隨訪，并實施完全管理。

1.2.2.2 建立個人檔案

患者住院后，護士應對患者的基本信息進行記錄并整理歸檔，檔案內(nèi)容中應主要包括患者的姓名、年齡等基本情況，以及患者住院期間的病房、疾病治療以及用藥信息，同時還應確?；颊叩怯浽趦缘牡刂芬约奥?lián)系方式都真實有效以便后期進行隨訪管理。當建檔完成后則需要對患者的耐藥性進行評估，記錄其曾使用過的相關藥物以及藥量和具體反應情況。

1.2.2.3 用藥指導

患者住院治療期間，責任護理人員應對患者及其家屬針對結(jié)核病的用藥情況進行用藥指導。首先應當講解用藥的原則，并強調(diào)使用藥物的重要性；其次則應當將藥物使用期間的注意事項和不良反應也一并告知，同時還包括如何應對不良的藥物反應。護理人員應向患者發(fā)放服藥卡，及時在服藥卡上記錄患者的服藥情況，具體內(nèi)容應包括：用藥名稱、計量、時間、具體反應情況等等，同時在用藥卡上還應對服藥的注意事項也進行一并記錄。此服藥卡必須由責任護士進行監(jiān)督，患者不能自行進行更改。

1.2.2.4 定期評估

在進行治療前一月內(nèi)，應當對病人進行每周1次的定項檢查，如肝腎功能及尿常規(guī)，只有當這些指標都轉(zhuǎn)為正常時方可減少檢查的頻率。對患者的痰涂片檢查應為每月1次，痰培養(yǎng)應每2月1次。每一季度對患者進行一次胸部X光檢查，以查看治療情況。綜合全部檢查結(jié)果及時對用藥方案進行調(diào)整。

1.2.2.5 健康教育

患者住院期間，責任護士應當根據(jù)患者的基本情況制定教育內(nèi)容，并對患者進行一對一的單獨教育，教育內(nèi)容主要有：肺結(jié)核病的相關信息；藥物相關的基本情況；隔離以及預防措施等。同時還應對患者家屬也進行教育，以便能監(jiān)督患者按時按量正常服藥，鼓勵患者積極進行治療。

1.2.2.6 院外管理

出院前5天就應對患者及其家屬進行出院指導，患者出院后由責任護理人員定點提醒患者按時服藥，每周都要電話咨詢患者的用藥情況，沒半月應當上門進行隨訪并現(xiàn)場監(jiān)督患者服藥?；颊呙吭逻M行一次復查。

1.3 評價方法

1.3.1 當護理干預完成后，對所有患者都進行痰培養(yǎng)及涂片，并檢查兩組患者的實際轉(zhuǎn)陰情況。

1.3.2 干預前后對兩組患者分別進行胸片檢查，如發(fā)現(xiàn)其肺部病灶減少一半以上則說明治療效果顯著，減少10%至50%之間則初步見效，若少于10%則說明治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所使用的統(tǒng)計處理軟件為SPSS17.0，計數(shù)表示為%，t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者痰細菌學轉(zhuǎn)陰情況比較

觀察組中有36例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為80%，對照組中有22例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48.89%，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，兩組間差異P<0.05。

2.2 患者病灶吸收情況

觀察組吸收情況明顯較好，P<0.05。詳見下表1

3 討論

相關研究表明，在我國每年都會有大量的肺結(jié)核發(fā)病患者，而在這些患者中，耐多藥肺結(jié)核患者的比例已超過12%。并且由于這些患者耐藥率的不斷增加，這個比例也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。當前我國在對耐藥性肺結(jié)核方面的防控工作已進入高度緊張的階段，如不能及時采取有效措施予以控制，將會產(chǎn)生極其嚴峻的后果。因此，應當對耐多藥肺結(jié)核進行防治，而改善其護理方式就是最直接有效的處理措施。完全管理模式自出現(xiàn)以來，經(jīng)在國外實踐已證實具備良好的應用效果，但目前國內(nèi)此方面的研究還較少。完全管理模式改變了傳統(tǒng)只在醫(yī)院內(nèi)對患者進行約束及管理的護理模式，結(jié)合出院后對患者的跟蹤隨訪監(jiān)督，極大地改善了患者的自我管理能力，提升了治療效果。

本文就從此方面入手，通過對耐多藥肺結(jié)核患者進行完全管理，取得了較好的成果。經(jīng)管理后的患者的治療效果情況呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，并且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完全管理下的患者的服藥依從性也得到了極大程度的提升。完全管理模式充分彌補了過去對患者出院后監(jiān)督管理上的不足，使得患者的院外治療得到進一步規(guī)范。綜上，對耐多藥肺結(jié)核患者實行完全管理具有十分重要的現(xiàn)實意義，可廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 梁麗娟， 胡榮冰. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用效果分析[J]. 國際護理學雜志， 2016， 35（19）：2707.

[2] 馬應玉. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017（35）：213-214.

[3] 王玉潔. 完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護理中的應用效果探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（16）：156-157.