前瞻性分析超聲對兒童急性腸炎的診斷價值

趙建軍，宋國超，楊凱鋒，許 俊（通訊作者）

（1同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院崇明分院超聲科 上海 202157）

（2上海市交通大學附屬新華醫(yī)院崇明分院消化內(nèi)科 上海 202157）

急性腸炎是一種兒童期比較常見的疾病，多以腹痛為首發(fā)癥狀。因為兒童對于病史和癥狀的描述不夠準確，所以急性腸炎的診斷主要依據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和實驗室檢查。X線鋇劑檢查和腹部平片雖然可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態(tài)等，但因其存在放射性，兒科臨床中很少使用。本院超聲科在實際工作中，前瞻性研究了急性腸炎患兒的臨床表現(xiàn)和超聲影像特征之間的聯(lián)系，總結(jié)出了一些有價值的可用于兒童急性腸炎診斷的超聲影像學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

記錄2017年8月到2018年8月因腹痛在本院超聲科接受腹部超聲檢查的患兒資料，共335例，男性180例，女性85例，年齡2歲～14歲。平均年齡6.5歲。

1.2 儀器與方法

使用GE voluson730、Philips IE33、西門子S3000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10～13MHz。患兒平臥位，充分暴露腹部。檢查時按上腹部、中腹部、下腹部順序，“之”字形掃查，檢查全部腹腔內(nèi)容物。仔細觀察腸壁厚度，腸腔寬度，腸內(nèi)容物回聲，腸蠕動速度，腸系膜淋巴結(jié)等影像表現(xiàn)并做好文字及圖像記錄。腸內(nèi)容物有長段無回聲（長度超過30mm）者記錄為腸腔無回聲（見圖1，圖2）。腸蠕動在每次檢查中（大約5分鐘）出現(xiàn)2次以上劇烈收縮并伴有腸內(nèi)容物噴射樣運動記為腸劇烈蠕動（見圖3，圖4）。腸系膜淋巴結(jié)最大縱截面面積大于30mm2為腫大[1]。對腸內(nèi)容物，腸蠕動速度，腸系膜淋巴結(jié)中兩項以上表現(xiàn)為陽性者，超聲診斷為急性腸炎。超聲檢查醫(yī)師為具有十年以上工作經(jīng)驗的超聲執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SAS8.1版統(tǒng)計分析軟件，以卡方檢驗分析比較腹痛患兒急性腸炎的超聲診斷和臨床診斷陽性率差異是否有統(tǒng)計學意義，再分析各超聲表現(xiàn)在兒童急性腸炎診斷中的意義，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。最后以Logistic回歸檢驗人口因素和不同超聲表現(xiàn)與兒童急性腸炎相關(guān)性的程度，建立Logistic模型。

2 結(jié)果

335例患兒中經(jīng)超聲診斷為急性腸炎242例，其中235例經(jīng)臨床證實，具體結(jié)果見表1。

表1 腹痛兒童的超聲和臨床診斷結(jié)果（單位：例）

經(jīng)卡方檢驗證實，對于腹痛患兒急性腸炎的超聲診斷和臨床診斷效率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3566，P=0.550）。

我們收集的資料中腸壁厚度及腸腔最大寬度在急性腸炎及非急性腸炎患兒中無明顯區(qū)別，其它超聲檢查表現(xiàn)見表2。

表2 腹痛兒童的超聲檢查表現(xiàn)（單位：例）

對于急性腸炎患兒和非急性腸炎患兒間的超聲檢查表現(xiàn)進行卡方統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩類患兒間的三種超聲表現(xiàn)以P=0.05為標準均有統(tǒng)計學差異：腸腔無回聲（χ2=284，P＜0.001），腸劇烈蠕動（χ2=94，P＜0.001），腸系膜淋巴結(jié)腫大（χ2=3.9846，P=0.0459）。

圖1 結(jié)腸無回聲

圖2 小腸無回聲

圖3 結(jié)腸無回聲劇烈收縮后表現(xiàn)

圖4 小腸無回聲劇烈收縮后表現(xiàn)

針對335例腹痛患兒的臨床及超聲影像資料行Logistic回歸分析，研究性別、年齡、腸腔無回聲、腸劇烈蠕動、腸系膜淋巴結(jié)腫大與患兒急性腸炎的相關(guān)性，可得Logistic回歸模型：Logistic（P）=-2.460+5.898腸腔無回聲+1.507腸劇烈蠕動。性別、年齡、腸系膜淋巴結(jié)腫大等因素的回歸系數(shù)假設(shè)檢驗的P值均大于0.05。

3 討論

兒童急性腸炎在我國一般以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異。根據(jù)美國[2]、歐洲[3]、中國[4]的相關(guān)臨床指南，主要根據(jù)典型的病史和臨床表現(xiàn)診斷，較少采用實驗室檢查，基本不采用影像學檢查。但兒童急性腸炎的發(fā)病有潛伏期，在腹瀉、嘔吐等典型臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前，可能僅表現(xiàn)為腹痛。此時兒科醫(yī)生難以區(qū)分兒童急性胃腸炎和其他兒童急腹癥，需要影像學檢查來輔助臨床診斷。放射性影像學檢查應盡量避免對兒童應用，而目前國內(nèi)外尚無以超聲診斷急性兒童腸炎的相關(guān)報道。

通過對335名腹痛患兒的臨床和超聲影像資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)對于兒童急性腸炎的診斷，超聲影像學檢查和根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)的診斷效率相同，診斷敏感性為100%，特異性為93%，準確度可達98%。在所有觀察的超聲影像學指標中，腸腔無回聲和腸劇烈蠕動是兩個典型的超聲影像特征，其中腸腔無回聲與兒童急性腸炎的相關(guān)性最高。正常兒童腸腔內(nèi)容物多表現(xiàn)為均勻的中低回聲，有時有較大的食物殘渣和氣體混雜其中，表現(xiàn)為大段無回聲腸管的情況非常少見。正常兒童腸管大多蠕動平緩，節(jié)律低。腹腔淋巴結(jié)腫大雖然在卡方分析中表現(xiàn)為患兒與非患兒之間有差異，但在Logistic回歸分析時被排除，所以只能做為一項參考指標，因為兒童腸系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染，過敏性紫癜等疾病也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。有報道說腸壁厚度和腸管寬度可用于診斷炎癥性腸病[5]和過敏性紫癜[6]。研究中我們發(fā)現(xiàn)腸壁厚度及腸腔寬度兩個指標在急性腸炎患兒與非患兒間無統(tǒng)計學差異。

我科所收集的資料中大部分患兒的急性腸炎都出現(xiàn)在10月～1月間（201例，86%），從流行病學方面證實在我國兒童急性腸炎確實以秋末冬初發(fā)病率較高，但夏季病例很少，與傳統(tǒng)認識有差別。另外患兒與非患兒的年齡和性別之間無明顯差異。

所以我們認為早期急性腸炎患兒尚無典型臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腹痛時，超聲影像學檢查能及時準確的給出急性腸炎的診斷，對臨床醫(yī)生鑒別診斷患兒急腹征是很有幫助的。即使患兒已經(jīng)表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐等典型的臨床表現(xiàn)。超聲也能根據(jù)有無腸腔無回聲和腸劇烈蠕動來進一步幫助醫(yī)生證實急性腸炎的診斷，避免單純根據(jù)經(jīng)驗診斷出現(xiàn)錯誤。比如把過敏性紫癜，腸套疊等診斷為急性腸炎。

綜上所述，超聲影像學檢查對于急性兒童腸炎的診斷有很高的價值，而且超聲影像學檢查具有便宜、方便、快捷、無人體傷害的優(yōu)點。所以超聲影像學檢查應該作為診斷兒童急性腸炎的一項常規(guī)檢查，為患兒和臨床醫(yī)生提供有力的幫助。