深圳醫保改革特點及成效分析

沈華亮

（深圳市醫療保障局 深圳 518026）

1989年3月，國家體改委確定兩個地區為我國社會保障制度綜合改革試點地區。一個是深圳市，一個是海南省。從此，深圳走上具有本市特色的醫保改革發展之路。在30年的改革歷程中，五次較大的政策調整，彰顯出階段清晰、步步深入、不斷完善的改革特點。

1 深圳醫保改革歷程

1.1 第一階段：改革調研試點（1989年4月—1992年7月）

1989年4月，深圳市體改委牽頭成立社會保障改革領導小組，負責醫療保障改革方案的調研、起草工作。當時起草了《深圳市醫療保險試行方案（討論稿）》，并分別邀請德國、新加坡等國外醫保專家和國內醫保專家（本人為四人小組成員之一）進行科學論證。1992年5月，深圳市在原羅湖區沙頭角鎮進行城鎮職工醫保試點。

1.2 第二階段：建立統一的城鎮職工醫保制度 （1992年8月—1996年6月）

1992年5月1日，深圳市政府頒布了《深圳市社會保險暫行規定》和《深圳市社會保險暫行規定醫療保險實施細則》，同年8月1日在全市范圍內推行。實行公費醫療和勞保醫療一體化，打破干部職工身份界限，建立統一的城鎮職工醫保制度。1995年8月，深圳市城鎮職工醫保實行市級統籌。

1.3 第三階段：建立多形式的基本醫保制度 （1996年7月—2003年6月）

1994年6月3日，深圳市政府常務會議決定開展社會統籌與個人賬戶相結合醫保新模式試點，同年11月在南山區試點。

1996年5月2日，深圳市人民政府頒發《深圳市基本醫療保險暫行規定》（深府〔1996〕122號），同年7月1日在全市推行統賬結合醫保新模式及多形式的基本醫保制度。

1.4 第四階段：建立多層次的社會醫保體系 （2003年7月—2005年2月）

2003年5月27日，深圳市人民政府頒布第125號令《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》，該令于2003年7月1日起施行。政府建立基本醫保和地方補充醫保，政府鼓勵單位建立企業補充醫保和公務員醫療補助，鼓勵個人參加商業醫保。地方補充醫保政策的出臺相當于將職工大額醫療補助與居民大病保險合二為一。

2003年11月1日，深圳市農村城市化人員依據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》參加綜合醫保或住院醫保，不單建居民醫保。這標志著深圳醫保既實現了城鄉統籌，又打破了居民與職工的身份界限，實現了居民與職工的醫療保障一體化。

1.5 第五階段：建立全民醫保體系 （2005年3月—2013年12月）

2005年3月1日，深圳市在寶安區和龍崗區四個街道進行農民工醫保試點，并開始試行普通疾病社區門診統籌，實行“社區首診、逐級轉診”。2006年6月1日開始在全市推廣農民工醫保。2007年9月1日開始在全市實施少兒醫保。

2008年3月1日，《深圳市社會醫療保險辦法》（市府令〔2008〕180號）在全市實施，從整合醫保政策、實行全民醫保、建立政府財政補助機制、提高醫保待遇、擴大門診社區統籌范圍、引導參保人充分利用社區醫療服務和加強醫保基金監管等七個方面完善醫保制度。在政策上，實現了基本醫保全覆蓋。

1.6 第六階段：完善全民醫保體系（2014年1月——）

2014年1月，《深圳市社會醫療保險辦法》（深府令〔2013〕256號）正式實施，標志著深圳全民醫保體系得到進一步完善。在首次規定參保人退休后不繳費繼續享受醫保待遇的繳費年限、調整繳費標準、擴大地方補充醫保參保范圍、提高醫療保障水平、簡化市外就醫流程和加強醫保管控等方面，進一步完善全民醫保體系。政策上，在全民基本醫保的基礎上實現了地方補充醫保全覆蓋。

2015年4月15日，深圳市開始試行重特大疾病補充醫保制度。參加本市社會醫保的人員依照自愿原則，參加重特大疾病補充醫保。承辦重特大疾病補充醫保的商保公司和籌資標準，采取政府招標采購的方式確定。市人力資源社會保障部門通過政府采購，選擇承辦重特大疾病補充醫保的商保公司時，綜合權衡資質條件、服務能力等因素，以合同形式委托承辦重特大疾病補充醫保。

2 醫保改革特點

深圳醫保改革三十年來，采取 “小步快跑”的“半步策略”，以問題為導向，以需求為導向，不斷進行體制機制創新，逐步形成了一些深圳特色，具體歸納為“七多二少”。

2.1 多層次

深圳醫保體系分四個層次：第一層次為基本醫保，體現全國一致和公平性；第二層次為地方補充醫保，體現地區經濟差別；第三層次為公務員醫療補助和企業補充醫保，體現同一地區不同單位間經濟差別；第四層次為商業性補充醫保，體現個體經濟差別。基本醫保和地方補充醫保具有強制性，企業補充醫保和商業性補充醫保采用自愿性原則。地方補充醫保實行單獨繳費，地方補充醫保基金與基本醫保基金實行獨立核算，不得相互擠占挪用。深圳重大疾病補充醫保采用“政府主導、商業保險公司承辦”的模式，自愿參保，獨立核算，自負盈虧。第一個合作周期保費為每人每年20元，第二個合作周期提高到每人每年29元。符合條件的基本醫保1檔參保人，由個人賬戶統一劃扣，其余參保人由個人現金支付。

2.2 多形式

深圳基本醫保實行“一制三檔”，分基本醫保1檔（即綜合醫保）、2檔（即住院醫保）和3檔（即農民工醫保）三種形式。三種形式的基本醫保實行統一的基本醫保“三個目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，只是繳費標準、報銷比例、報銷金額或就醫方便程度有所不同。

2.3 多選擇

一是參保時基本醫保形式有多種選擇。農村城市化人員、戶籍居民可在基本醫保1檔和2檔中任選一種參加，非深戶籍員工可在基本醫保三種形式中任選一種參加；二是就醫的定點醫藥機構有較大的選擇空間。從2017年2月1日起定點醫藥機構的準入由審批制改為備案制。統籌區域內定點醫藥機構數量大幅增長，加上省內異地就醫平臺上其他統籌地區的定點醫療機構全部被認定為本市定點醫療機構，就醫時可選擇的機會隨之大幅增加。基本醫保1檔參保人門診就醫購藥可選擇去市內任一家定點醫藥機構，2檔和3檔參保人盡管只能選定一家基層醫療機構作為本人的門診就醫點，但如果不滿意的話，選定的次月就可以更改。

2.4 多渠道

多種渠道解決困難群體籌資難問題：一是低保人員，由民政部門福利彩票公益金為其代繳基本醫保1檔保費；二是領取失業救濟金的失業人員，由失業保險基金為其繳納基本醫保2檔保費；三是重度殘疾人員由殘疾人保障基金為其繳納基本醫保1檔保費；四是農村城市化人員由同富裕工程基金進行保費補貼；五是40/50就業困難人員由就業服務中心按每人每月400元發放社會保險參保補貼；六是其他非就業居民、在校在園學生等參加醫保由財政按每人每年給予450元補助。

2.5 多待遇

除享受基本醫保待遇外，還享受地方補充醫保、公務員醫療補助和企業補充醫保、重特大疾病補充醫保待遇。除享受住院、門診大病醫療保障待遇外，還享受普通門診醫療待遇。基本醫保2檔、3檔不建立個人賬戶，實行社區門診統籌；基本醫保1檔實行“通道式”的“統賬結合”，個人賬戶用完后在一個醫保年度內個人自付的醫保范圍內門診醫療費用超過市上年度城鎮在崗職工平均工資5%以上的部分，70歲以下的由統籌基金支付70%,70歲以上的支付80%。

參保人門診大病待遇與連續參保時間掛鉤。連續參保時間不滿12個月、滿12個月不滿36個月、滿36個月以上，門診大病門診基本醫療和地方補充醫療費用由統籌基金支付60%、75%、90%。

參加人基本醫保統籌基金最高支付限額和地方補充醫保基金最高支付限額與連續參保時間掛鉤。連續參保時間不滿6個月、滿6個月不滿12個月、滿12個月不滿24個月、滿24個月不滿36個月、滿36個月不滿72個月、滿72個月以上的，每個醫保年度基本醫保統籌基金支付限額分別為本市上年度城鎮在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍；地方補充醫保基金支付限額分別為1萬、5萬、10萬、15萬、20萬、100萬。

參保人在本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫保基金支付限額的部分，由地方補充醫保基金再支付50%，相當于取消了基本醫保和地方補充醫保的“封頂線”。

2.6 多方式

一是支付方式多，采用總額控制下的復合式支付方式。門診支付方式以按人頭付費為主，以按單元付費和項目付費為輔；住院支付方式以按單元付費為主，以按病種付費和項目付費為輔。根據住院醫療費用的分布規律，住院醫療費用一般呈正偏態分布，如果對占比10%左右的高額費用病例進行單獨處理，原來的偏態分布基本上可以被矯正為正態分布。對于正態分布的部分，采取按住院平均費用標準即單元付費方式；對于高額住院醫療費用部分，按照國際疾病分類ICD-10編碼前三位相同的，病例數達到30例及以上，平均住院醫療費用在單元費用標準2倍以上的，按病種付費，病例數未達到30例的，在住院醫療費用超單元費用標準3倍以上的部分，按項目付費，3倍以內的住院醫療費用納入按單元付費統計范圍。深圳市作為全國三個實行按DRGs付費試點城市之一，試點工作正在有計劃、有步驟地進行。南山區人民醫院等試點醫院目前已完成病案信息標準化和上傳工作，正在利用分組器按疾病診斷進行分組，接下來就是對各疾病診斷組進行結算標準的測算。

二是醫療監管方式多，對提供醫療服務的定點醫藥機構及其醫護人員的行為進行監管。深圳市對定點醫藥機構采取“六個結合”進行監督管理：一是采取現場監管與電腦監管相結合，二是日常檢查與聯合交叉檢查相結合，三是全面檢查與專項檢查相結合，四是常規檢查與突擊檢查相結合，五是醫保工作人員檢查與醫保監督大隊檢查相結合，六是社保機構監督與輿論監督相結合。通過購買服務方式引進第三方開展參保人就醫核卡和滿意度調查工作。深圳醫保智能審核系統第一期已開發完成并上線，對定點醫藥機構及其醫護人員的醫療行為，實現“事前提醒、事中控制、事后審核”全流程監控。截至2017年12月底，上線智能審核系統的定點醫藥機構已達965家。智能審核系統分期建設，將于2020年全面建成使用。

2.7 多機制

2.7.1 醫保待遇與連續參保時間掛鉤。2003年7月1日實施的《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（深府令〔2003〕125號）明文規定，參保人每醫保年度從基本醫保統籌基金、地方補充醫保基金支付最高限額與連續參保時間掛鉤，連續參保時間不滿半年的，分別為市上年度城鎮職工年平均工資的0.5倍、0，即參保半年內不享受地方補充醫保待遇；連續參保3年以上的，分別為市上年度城鎮職工年平均工資的4倍、20萬元。之后兩次調整醫保政策，只是進行了微調，“封頂線”標準有所提高，醫保待遇與連續參保時間掛鉤的機制沒有因為部分人不理解甚至反對而中斷。實踐證明，該機制對鼓勵職工和居民年輕、健康時參保，防止參保“逆選擇”，促進全民參保有明顯的作用。

2.7.2 保大病兼顧保小病。深圳醫保保障范圍經歷了“保大顧小”到只“保大病”，又回到“保大顧小”的過程。上世紀八十年代末、九十年代初深圳設計的醫保改革方案是對深戶員工實行“保大顧小”，對非深戶籍員工只“保大病”。當時市領導指出，非深戶籍員工是深圳建設的主力軍，應該實行“同工同酬”。最后決定上至市委書記、市長，下至外來務工人員實行統一的“保大顧小”職工醫保制度。實施一段時間后發現醫保覆蓋面難以擴大，擴面三年醫保參保人數均未突破15萬人，而且絕大多數是機關事業單位干部職工。究其原因，當時企業以“三來一補”為主，屬于勞動密集型，大多招用外地務工人員，企業反映務工人員與戶籍員工一樣按本人工資總額的8%繳交醫保費，企業不堪重負，只有選擇不參保。經過調研認證，1996年7月1日實施的《深圳市基本醫療保險暫行辦法》（深府〔1996〕122號）將非深戶籍員工參加“保大顧小”的綜合醫保，改為參加“保大病”的住院醫保，同時大幅降低醫保費標準。2004年解決農民工看病難、看病貴問題成為市“兩會”一號提案。深入企業調研發現，農民工大多年輕，需要住院的概率較低，因收入較低，門診費用反而給她們帶來較重的經濟負擔，醫療保險既要保住院又要保門診的群眾呼聲很高。2005年3月1日開始進行為農民工量身定做的“保大顧小”的農民工醫保試點，2006年6月全市推行。2008年3月1日開始實施的全民醫保制度對深圳所有醫保參保人實行“保大顧小”。全市參保覆蓋面隨之持續擴大。在實踐中悟出一個道理，醫保原則之一是“保大病”，但大病是一個相對的概念，相對于經濟收入較低的人群來說，除門診大病外，普通門診也可能給她們帶來較大甚至難以承受的風險。

2.7.3 實行“社區首診、逐級轉診”。2005年3月1日開始試行“社區首診、逐級轉診”。2008年3月開始基本醫保2檔和3檔都推行“社區首診、逐級轉診”分級診療制度。基本醫保2檔和3檔參保人可選定一家社康中心作為本人的門診就醫點。生病后首先到自己選定的社康中心就醫，因病情需要，可以轉診到開設該社康中心的醫院本部就醫（社康中心深圳實行“院辦院管”），院本部還可轉診到上級醫院或同級具有專科特色的醫院就醫。未經轉診到本人選定的醫療機構外就醫，除急診搶救可按政策規定待遇的90%報銷外，其余一律不報銷。

基本醫保1檔如何實行社區首診？基本醫保1檔參保人都有個人賬戶，可以持卡到全市所有定點醫療機構刷卡看病。為了引導基本醫保1檔參保人到社區首診，最終決定利用經濟杠桿引導。2008年3月深圳市頒布實施的《深圳市社會醫療保險辦法》（深府令第180號），規定基本醫保1檔參保人到社區健康服務中心就醫，其醫保范圍內的藥品費用，原來全部由個人賬戶支付，改為由個人賬戶支付70%，醫保統籌基金支付30%，通俗稱為“打七折”政策。為了加大推行社區首診力度，2011年2月將“打七折”政策的適用范圍擴大到社區健康服務中心的藥品和一般診療項目（口腔、理療、大型檢查治療設備等除外）。2012年7月深圳市所有醫保定點醫療機構（含社會辦醫療機構）全面實行藥品零加成，社區健康服務中心藥品費用在零加成基礎上繼續按“打七折”政策執行。

2.7.4 開展信用等級評定。從2006年開始深圳市每兩年開展一次定點醫藥機構信用等級評定。實行200分制，現場考評、指標和參保人滿意度分別占信用等級評定總分值的40%、40%、20%。在信用等級評定現場考評時，邀請市、區、街道醫院的醫保辦主任或骨干參與評議。根據評定結果，確定年度總結算時每個定點醫藥機構醫保質量掛鉤金的返還比例和下年預付款的支付比例，AAA級、AA級、A級和B級質量掛鉤金返還比例分別為100%、100%、80%、0，預付款支付比例分別為100%、100%、50%、0。從2010年開始深圳市對定點醫療機構的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，實行年度總分12分制。根據違反醫保規定的情節輕重，分別計扣不同的分值。醫保年度累計扣分達到6分、9分及12分時，分別暫停其醫保記賬資格3個月、9個月及12個月，情節較嚴重的終止其醫保記賬資格。通過加強誠信體系建設，引導定點醫療機構及其醫生自我管理、自我約束，變被動管理為主動管理。

2.7.5 推行“總額控制、結余留用”。無論按單元付費、按病種付費或按項目付費，對同一定點醫院來說，根據前三年的歷史數據，每種付費方式支付的住院醫療費用平均攤入總住院人次的費用，作為分標準，分標準之和為總標準，即住院次均醫保總費用標準=普通住院次均醫保費用標準+病種攤入住院次均醫保費用標準+超三倍攤入住院次均醫保費用標準+特材攤入次均醫保費用標準。年終總結算時以本院的住院次均醫保總費用標準為總控指標，實行“結余有獎”。醫院實際住院平均醫保費用與本院次均醫保總費用標準相比，如果結余在10%以內、10%以上20%以內、20%以上30%以內、30%以上，由醫保統籌基金分別返還或獎勵50%、40%、30%、0，即結余超過30%以上的部分不獎勵，避免醫保待遇提供不足。住院超支原則上不補，客觀因素造成的超支，適當補償，但補償比例一般不超過70%，以增強定點醫院的控費意識。

在全國推廣的羅湖基層醫療集團醫改模式，采用的支付制度也是“總額控制、結余留用”，但與上述支付制度的內涵不完全一樣。首先以區域內家庭醫生簽約人上年發生的全部醫保醫療費用，加上因物價等因素引發的一定比例上漲，作為控制總額；其次是當年家庭醫生簽約人實際發生的醫保醫療費用與控制總額相比，如有結余，不是部分獎勵，而是全額獎勵，即醫院全部留用。這種支付制度改革，最大的好處是從根本上轉變醫院的經營理念，以前醫院是通過增加醫療費用支出來獲得更高收益，現在是通過自主控制醫療費用減少支出來獲得更高收益。醫院通過加強預防保健、早篩查、早發現、早治療和整合醫院資源降低醫療成本等，實現“少發病、少吃藥、少住院、少花錢”的目標。

2.8 少繳費

在維持醫保統籌基金收支平衡的前提下，盡可能降低醫保費率。1992年8月-1996年6月，農民工與深戶職工完全一樣，參加綜合醫保，既保住院又保門診，醫保繳費標準為本人工資總額的8%；1996年7月-2003年6月，農民工參加住院醫保，醫保繳費標準降至市上年度城鎮在崗職工平均工資的2%；2003年7月開始，農民工可以選擇參加住院醫保或綜合醫保，住院醫保費再度下降，降至市上年度城鎮在崗職工平均工資的1%；2005年3月深圳市出臺了8+4（即單位每月繳交8元，個人繳交4元）的農民工醫保制度，繳費標準近十年維持未變，后來因醫療費用快速上漲造成統籌基金收不抵支，于是政府決定從2014年1月1日開始將繳費標準提高到市上年度城鎮在崗職工平均工資的0.5%。基本醫保“一制三檔”保費加權平均為2.98%，全國為最低。地方補充醫療保險繳費標準也相應調整，基本醫保1檔參保人的地方補充醫保費由基本醫保繳費基數的0.5%降至0.2%，2檔由基本醫保繳費基數的0.2%降至0.1%，3檔為基本醫保繳費基數的0.05%。

2.9 少跑腿

一是醫保移動支付，大大縮短掛號、繳費排隊時間。2016年6月深圳市人力資源社會保障局開始與支付寶、微信、平安集團、建設銀行、銀聯云閃付等五家支付平臺建立合作關系，推出醫保門診預約掛號和診療費用移動支付；二是異地就醫直接結算，大大緩解了參保人異地就醫墊資難、報銷難和周期長的問題。深圳市將省異地就醫平臺上的所有醫院都認定為本市定點醫療機構，意味著深圳參保人在省平臺上所有的定點醫院都可以就醫刷卡記賬，不同的是辦理了備案或轉診的按市內比例記賬，自行就醫的按規定降低比例記賬。跨省異地就醫記賬也已實現，但僅限于辦理了備案或轉診的住院病人；三是省外醫療費用審核報銷委托商保公司受理材料，大大縮短往返路程。跨省異地就醫直接結算只適用于符合條件的參保人，還有相當一部分參保人有零星醫療費用報銷的需求。為了讓這部分人少跑腿，深圳先篩選出省外發生報銷需求量大的前十個城市，然后通過政府招標采購購買服務的形式，委托四家商業保險公司分別在十個城市設一個醫療費用審核報銷受理點（實際共39個），為深圳在十個城市及附近就醫的參保人提供受理服務；四是建立個人網頁、微信、社保自助終端三位一體“互聯網+社保經辦”模式，持續拓展線上服務路徑。足不出戶或在家門口就可享受33項服務，如參保信息查詢、個人賬戶余額查詢、醫療消費情況查詢、門診大病認定結果查詢、醫療賬戶家庭綁定、個人社康點綁定、少兒大學生繳費、補扣費和停繳、參保證明打印、社保關系轉移憑證查詢打印、社保卡掛失和解除掛失等。

3 實施效果

3.1 參保覆蓋面較廣

2017年底深圳市常住人口為1252.83萬人。2017年底深圳基本醫保總參保人數達到1396.11萬人，其中基本醫保1檔432.84萬人、基本醫保2檔579.00萬人、基本醫保3檔384.27萬人；深戶籍參保人數363.56萬人，非深戶籍參保人數突破千萬，達到1032.55萬人。1996年底基本醫保參保人數為24.41萬人，二十一年參保人數增長57.19倍，年均增長率為21.25%。

3.2 醫療保障水平較高

近五年深圳市醫保門診政策范圍內報銷比例總體上較高（見表1）。2017年基本醫保1檔、2檔、3檔門診醫保政策范圍內報銷比例分別為92.74%、80.14%、72.37%，總體水平達到88.90%。基本醫保三檔參保人門診大病的政策范圍內報銷比例和全額報銷比例均在85%以上，而且兩者差別不大。2017年基本醫保1檔、2檔、3檔門診大病醫保政策范圍內報銷比例分別為87.91%、87.18%、86.37%，全額醫療費用報銷比例分別為87.32%、86.06%、85.35%。深圳不僅基本醫保全部實行了普通門診統籌，而且政策范圍內報銷比例明顯高于國家醫改設定的醫保政策范圍內普通門診統籌報銷比例不低于50%的目標要求。

近五年深圳市醫保政策范圍內住院報銷比例總體上較門診更高。2017年基本醫保1檔、2檔、3檔醫保政策范圍內住院報銷比例分別為92.86%、88.32%、78.53%，總體水平達到89.91%。在深圳基本醫保三種形式中，基本醫保2檔、3檔的保費明顯低于1檔，但醫療保障水平并沒有明顯的差別，而且醫保政策范圍內門診報銷比例均在70%以上，住院報銷比例均在75%以上。

以曾引發重大輿情的羅某笑事件當事人為例，三次住院醫療總費用204244.31元，醫保政策范圍內記賬168050.98元，政策范圍內住院費用報銷比例為91.27%,全額住院費用報銷比例為82.28%，其中基本醫保、地方補充醫保、重特大疾病補充醫保支付金額分別為151431.41元、14322.59元、2296.98元，政策范圍內住院費用報銷比例分別為82.24%、7.78%、1.25%。

3.3 基金收支狀況較好

2017年深圳基本醫保統籌基金收入134.34億元，支出91.36億元，結余率32.00%，深圳基本醫保統籌基金收支平衡，且基本醫保統籌基金總體上有近三分之一的結余（見表2），但基本醫保2檔近幾年來首次實現收支平衡、略有結余。社區門診統籌基金從2014年開始基本上實現了收支平衡，結余率逐年上升（見表3）。

3.4 費用增長較合理

從表4可見，近五年門診次均費用、住院次均費用年均增長率分別為9.83%、2.47%。基本醫保三個檔次中除3檔門診次均費用增長率偏高外，其余年均增長率都在10%以內。基本醫保2檔和3檔門診次均費用明顯低于基本醫保1檔。2017年深圳基本醫保門診次均費用為164.05元，明顯低于2017年深圳全市公立醫院門診次均費用227.47元。住院次均費用年均增長率較低，明顯低于門診次均費用年均增長率，前者僅為后者的1/3。2017年深圳醫保住院次均費用為9559.30元，也低于2017年深圳全市公立醫院住院次均費用10076.03元。

從表5可以發現，近五年深圳基本醫保年人均門診醫保費用、年人均住院醫保費用、年人均醫保費用年增長率均在11%以內。基本醫保三個檔次中，年人均醫保費用年增長率，雖然2檔和3檔相當于1檔的2倍以上，但是2檔和3檔人均醫保費用明顯低于醫保1檔。以2017為例，2檔、3檔參保人年人均醫保費用分別相當于1檔的23.71%、15.14%。實踐證明，2檔、3檔參保人門診實行“社區首診、逐級轉診”和對基層定點醫療機構實行按人頭付費，對控制醫療費用不合理增長的效果是非常明顯的。

表1 近五年深圳市醫保門診政策范圍內報銷比例

表2 2017年深圳市基本醫保統籌基金收支結余狀況

表3 近五年深圳基本醫保社區門診統籌基金收支情況

表4 近五年深圳基本醫保門診次均費用和住院次均費用

3.5 分級診療效果較明顯

深圳不同級別定點醫療機構的醫保就診人次構成比，13年間參保患者就醫流向發生了根本性變化，由以三級以上醫院為主，轉變成以一級以下醫療機構為主。2004年深圳三級醫院、二級醫院和一級以下定點醫療機構的醫保就診人次構成比分別為41.88%、39.77%、18.36%，2017年分別為21.43%、16.17%、62.39%。一級及以下定點醫療機構醫保就診人次構成比，基本醫保3檔從2006年開始突破70%，基本醫保2檔從2008年開始突破60%，而基本醫保1檔從2013年開始突破50%，2017年分別達到55.94%、70.19%、74.04%。從圖1可見，深圳醫保引導參保人到基層醫療機構就醫的政策效果逐年顯現出來。從政策出臺的時間節點來看，“社區首診、逐級轉診”分級診療制度的政策效果會立竿見影，而經濟杠桿引導社區首診政策的效果會滯后一些。

圖1 深圳基本醫保一級及以下醫療機構就醫成本

表5 近五年深圳基本醫保年人均醫保費用

3.6 就醫購藥較便捷

2017年5月底市內定點醫藥機構共3712家，其中定點醫療機構1278家，定點零售藥店2434家；省異地就醫平臺上定點醫療機構共710家，其中深圳88家，省內其他20個城市622家。2017年市內醫保門診刷卡記賬6034.27萬人次，住院刷卡記賬71.21萬人次，現金報銷7.09萬人次，僅占總診療人次數的0.12%；截至2018年5月底我市參保人在省異地就醫平臺刷卡記賬有58489人次，醫保記賬金額達8.72億元；我市參保人在跨省異地就醫平臺刷卡記賬有713人次，醫保記賬金額達1030.23萬元。目前已完成金融社保卡移動支付綁定操作的參保人有350萬，可實現醫保移動支付的定點醫療機構和連鎖醫藥公司達42家，每月移動支付交易筆數接近20萬筆，交易金額超過2500萬元。2017年11月23日正式啟動以來，委托商業保險公司省外醫療費用報銷受理1214人次。■