橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效

丁羽 李元耿

【摘 要】 目的：探究對橈骨遠端不穩定性骨折老年患者應用橈骨遠端T型鎖定接骨板的療效。方法：選擇2017.01～2018.12間我院接收的橈骨遠端不穩定性骨折老年患者共68例，采取數字表法隨機分成兩組各34例，對照組應用外支架固定，觀察應用橈骨遠端T型鎖定接骨板，對兩組療效進行觀察。結果：采取相應治療措施后，觀察組的腕關節功能明顯優于對照組，出現并發癥的人數明顯較對照組少，差異顯著，P<0.05。結論：對橈骨遠端不穩定性骨折老年患者應用橈骨遠端T型鎖定接骨板療效顯著，能促進其腕關節功能恢復，減少并發癥的出現，值得采用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折;T型鎖定接骨板;腕關節功能;并發癥

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-233-02

橈骨遠端骨折是臨床十分常見的一組骨折，臨床治療時多選擇外固定支架，即手術復位以后采取石膏托固定，但有研究表明[1]，患者接受該治療方法后，腕關節的活動度會受到限制，且易出現較多并發癥。伴隨骨折治療技術的日漸進步，手術開始被廣泛應用于橈骨遠端不穩定性骨折的治療中，本文探討我院對橈骨遠端不穩定性骨折老年患者應用橈骨遠端T型鎖定接骨板，效果顯著，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.01～2018.12間我院接收的橈骨遠端不穩定性骨折老年患者共68例，采取數字表法隨機分成兩組各34例。對照組共20例男性，14例女性。年齡在57～75歲，平均（64.58±2.68）歲。19例為左側，11例為右側，4例為雙側。18例為交通傷，8例為高處墜落，5例為砸傷，3例為其他原因。觀察組共21例男性，13例女性，年齡在58～76歲，平均（64.75±2.62）歲。18例為左側，12例為右側，4例為雙側。17例為交通傷，9例為高處墜落，6例為砸傷，2例為其他原因。兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，可進行分析比較。

1.2 方法

所有患者入院以后均接受抗感染等常規治療，后對照組應用外支架固定，在模板的輔助下分別向第二掌骨中部和底部的垂直掌骨處、手背呈45度角處擰入兩枚掌骨外固定釘，并向骨折近端距離骨線3cm的橈骨骨干部位擰入兩枚外固定螺釘，與骨干成90°夾角，在C型臂X線機下開始骨折復位，保持尺偏掌屈位，將遠端與近端支架以及螺釘處接口擰緊。觀察組應用橈骨遠端T型鎖定接骨板， 對患者行全麻后取仰臥位，經過掌側入路后作一5cm縱切口，切口位置在腕橫紋以下0.5cm橈側屈腕肌的橈側向近端;切開皮膚與皮下組織，以橈動脈與橈側屈腕肌間作為出發點，將橈側腕曲肌與指屈肌往尺側牽引，將橈動脈和肱橈肌往橈側牽引，并將旋前方肌的橈側纖維以充分暴露出骨折，顯現出關節，將關節中小骨塊和游離軟骨碎片取出。將主要骨折塊復位，并將舟、月和尺骨關節面作為復位模板，使得橈骨遠端關節面平整，并恢復橈骨長度、尺偏角和掌傾角。得到滿意的復位效果后，按骨折線部位選擇相應T型板，選用螺釘固定接骨板于橈骨骨折近端，于C型X線臂機下對關節面復位情況進行觀察，并采用螺釘對橈骨遠端進行固定。兩組結束手術后均應用抗生素預防感染，并依據患者的具體情況開展早期康復鍛煉。兩組治療后均接受長達六個月的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的腕關節功能和并發癥發生情況。腕關節功能評定標準：依據Werley評分標準，優：0至2分;良：3至8分;可：9至20分;差20分以上[2]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 18.0統計軟件，計量資料選擇x±s表示，采用t檢驗，計數資料選擇百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組腕關節功能

采取相應治療措施后，觀察組的腕關節功能明顯優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組并發癥情況

采取相應治療措施后，觀察組出現并發癥的人數明顯較對照組少，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

因老年人生理性原因，常伴隨不同程度骨質疏松，橈骨遠端干骺皮質的質量較差，于外力作用下極易發生骨折，臨床治療時多選擇非手術方式，雖有一定療效，但治療后無法持續維持復位，易出現二次移位，致使橈骨遠端縮短甚至出現骨關節炎等其他并發癥。

橈骨遠端T型鎖定接骨板屬于一種內固定方法，其優點如下：固定復位以后橈骨遠端的骨塊能增加內固定穩定性，有助于患者早期開展功能鍛煉;與橈骨遠端自然掌傾角相符，且將接骨板放在平坦橈骨遠端掌側也剛好合適;前方肌能覆蓋接骨板，不僅能將肌腱隔離，還能防止肌腱損傷及斷裂。本文研究結果顯示，采取相應治療措施后，觀察組的腕關節功能明顯優于對照組，分析原因可能是T型鎖定接骨板內固定能平整復位關節面，且能維持關節面解剖對位和穩定性，為骨折愈合及早期開展腕關節功能鍛煉創造出有利條件。在觀察并發癥時發現，觀察組并發癥的出現人數明顯較對照組少，分析原因可能與T型鎖定接骨板屬于頂板自鎖結構，其固定程度明顯較普通外固定高有關，但醫護人員仍應對患者術后并發癥情況加強觀察，并采取相應有效措施進行處理。

綜上所述，對橈骨遠端不穩定性骨折老年患者應用橈骨遠端T型鎖定接骨板療效顯著，值得采用。

參考文獻

[1] 張宇軒，謝仁國，許亞軍等.萬向雙柱鎖定接骨板與T型鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2015，31（1）：13-16.